I. 甲状腺機能亢進症とは？
甲状腺機能亢進症とは.さまざまな原因によって体内の甲状腺ホルモンの分泌が亢進し.神経系.循環器系.消化器系など複数の器官の興奮が亢進し.代謝が亢進するために起こる病気です。
甲状腺機能亢進症は一般的な内分泌疾患で.発症率は約0.5～1％です。
甲状腺機能亢進症の原因は複雑で.一般的には遺伝的背景（または感受性遺伝子）.ウイルス感染.自己免疫.ヨード摂取量の増加などを含む様々な要因の結果であることが多い。
甲状腺機能亢進症の臨床症状
甲状腺機能亢進症の臨床症状には.暑さへの恐怖.発汗過多.易空腹感.過食.体重減少.動悸.手の震え.便の回数増加.脱毛.月経障害.あるいは女性では更年期障害.焦燥感.性的不安.いらいらや不眠.疲労や脱力感.さらには周期的な四肢の脱力感などがあります。 首の肥厚や眼球突出.脛の前の粘液浮腫を伴うことが多い。
重度の甲状腺機能亢進症は.高熱.吐き気.嘔吐.下痢.うつ状態.食欲不振.著しいやせ.衰弱として現れることがあります。
甲状腺機能亢進症の危険性：長期にわたってコントロールされていない甲状腺機能亢進症は.心臓肥大.不整脈.心不全.肝機能の障害につながる可能性があります。
4.甲状腺機能亢進症が疑われる場合.どのような検査をすべきでしょうか？
5.肝機能：肝機能の異常の有無を把握し.治療の指針とします。
6.心電図：不整脈の有無を把握します。
7.心臓超音波：心臓の腫大の有無や機能を把握します。
8.甲状腺超音波：甲状腺の腫大の有無.結節や腫瘤の有無.血流の状態を把握し.治療の指針とします。
9.甲状腺画像検査：甲状腺の画像検査を行います。 甲状腺の結節や腫瘤の性状を明らかにし.131ヨード治療を受ける人の投与量を計算するのに役立ちます。
V. 甲状腺機能亢進症の治療
現在.甲状腺機能亢進症の治療には3つのタイプがあります：
1.内服薬
メチマゾール(タバゾール/セージ)またはプロピルチオウラシルです。
利点：(1)薬の効果が確実で.服用後2週間程度で効果が現れ.1～2ヶ月程度で症状がかなり緩和される。
(2)副作用が比較的少なく.安全性が高く.永続的な甲状腺機能低下症は起こらない。 109または喉の痛み.発熱.油への嫌悪感.黄色い顔.黄色い尿などがある場合は.直ちに入院する必要があります;
（4）一般的な副作用は.発疹.そう痒症.約10％の発生率で.まれな副作用は.顆粒球欠乏症.約0.3％の発生率で.毒性肝疾患.0.1〜0.2％の発生率で.まれな副作用は.血管炎などです。 まれに血管炎などの副作用がある。
2.131ヨード療法
原理：131ヨードの放射性を利用して甲状腺細胞を破壊し.甲状腺ホルモンの分泌を抑える。
利点：簡単で安全.1回投与.有効率約90％.再発率が低い。 したがって.重度の甲状腺機能亢進症や重度の眼瞼下垂症に対しては.コントロールと安定化後に131I療法を行うことが推奨される。
(2)永続的な甲状腺機能低下症。
発生率は高く.毎年5%ずつ増加し.5年で30%.10年で40〜70%に達すると報告されています。 一度発症すると.生涯サイロキシン補充療法が必要となり.中止することはできません。
3.手術
原理：手術により甲状腺組織の大部分を切除し.甲状腺ホルモンの産生を減少させる。
利点：効率が高く.再発率が低い。主に甲状腺に腫瘤や結節があり.悪性変化や悪性変化の傾向がある場合に用いられる。
欠点：(1)侵襲性があり.手術の危険性がある。
(2)費用が高く.手術痕が残る可能性がある。
(3)再発や永久的な甲状腺機能低下症が起こる可能性もある。
以上の3つの治療法は.それぞれ長所と短所があり.自由に選択することができます。 しかし.肝機能障害.白血球減少.甲状腺機能亢進症の再発.妊娠などについては専門医にご相談ください。
VI.甲状腺機能亢進症と妊娠
(1)甲状腺機能亢進症がコントロールされていない場合は.妊娠しないことをお勧めします。 なぜなら.甲状腺機能亢進症がコントロールされていないと.妊婦の流産.早産.子癇前症.胎盤剥離の発生率が高くなり.早産.子宮内発育遅延.小さな満期産児のリスクが高くなり.胎児または新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があるからである。
（2）内服薬を投与中で.血中FT3.FT4が正常範囲にあり.内服薬を中止するか.最小量の内服薬を投与すれば妊娠は可能である。
(3)妊娠中の甲状腺機能亢進症のコントロールには内服薬が望ましく.妊娠4〜6ヶ月目には甲状腺手術の選択肢もあり.131ヨード療法は選択できない。
(4)甲状腺機能亢進症で131ヨード治療を受ける人は.少なくとも6ヶ月間の避妊を守るべきである。
(5) 妊娠前には甲状腺機能検査を受けることをお勧めします。
VII.甲状腺機能亢進症と眼瞼下垂症
(1)甲状腺機能亢進症の患者の中には.眼瞼下垂症がみられることがあり.まぶたの腫れ.羞明.流涙.乾燥.異物感.複視.さらには視力低下などがみられることがあります。
(2)眼球突出があっても.爪の機能が正常であったり.数年後に甲状腺機能亢進症になる人もいます。
(3) 眼球突出の治療は.ホルモンショック療法.眼窩放射線療法.またはホルモン療法と眼窩放射線療法の併用.保存的治療が無効な場合は手術となります。
甲状腺機能亢進症が発生した後に注意すべき点は以下の通りです：
ヨウ素の摂取禁止：甲状腺機能亢進症はヨウ素の不足ではなく.ヨウ素の摂取を制限すべきであり.昆布.海藻.魚介類などの食品やヨウ素を含む薬剤はできるだけ避けるべきであり.非ヨウ素化塩や高温で揚げたヨウ素化塩は使用できます。
禁煙：喫煙は症状を悪化させる。
休息に注意し.過労を避ける。 カロリーや栄養は適切に補給できる。