急性軽症膵炎のクリニカルパスは?

  I. 軽症急性膵炎に対するクリニカルパスウェイ標準的入院治療法
  (i)適用対象。
  軽度の急性膵炎の初診(ICD-10:K85.001/K85.101201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)。
(ii) 診断基準
  臨床診断治療ガイド-消化器系疾患編-」(中国医学会編.人民衛生出版社).「実践内科学(第12版)」(復旦大学医学部編.人民衛生出版社).「臨床胃腸学(天津科学技術出版社)」による。
  1.臨床症状:急性持続性腹痛(時に腹痛を伴わないこともある)。
  2.臨床検査:血清アミラーゼ活性の上昇≧正常値上限の3倍。
  3.付帯検査:画像診断で膵臓の形態学的変化の有無が示唆される。
  (iii) 治療計画の選択。
  臨床診断治療ガイド-消化器系疾患編-」(中国医学会編.人民衛生出版社).「実践内科学(第12版)」(復旦大学医学部編.人民衛生出版社).「臨床胃腸学(天津科学技術出版社)」による。
  1.内科的治療
  (1) 監修.絶食.胃腸の減圧。
  (2) 水・電解質バランスの維持.栄養補給療法。
  (3) 薬物療法:酸分泌抑制療法.膵臓分泌抑制剤.膵臓酵素阻害剤;抗菌剤は感染の兆候のない患者には推奨されない;鎮静剤.鎮痛剤は必要に応じて慎重に使用されるべきである。
  2.内視鏡治療:胆道性膵炎の場合.内視鏡治療が可能な医療機関では.内視鏡治療が可能です。
  (iv)標準的な入院期間は7-10日です。
  (v) エントリー経路の基準。
  1.最初の診断は.ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901軽度急性膵炎疾患コードに準拠する必要があります。
  2.急性重症膵炎及び重症合併症(心臓.肺.腎臓等の機能障害を合併し.膵臓膿瘍.膵臓嚢胞等を合併した患者を除く)。
  3.その他の急性腹症:急性腸閉塞.消化性潰瘍穿孔.胆石症および急性胆嚢炎.腸間膜血管塞栓症.狭心症.心筋梗塞は除く。
  4.他の疾病の診断を受けていても.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスプロセスの実施に影響を与えない場合は.パスウェイに入ることができます。
  (ⅵ) 入院中の検査項目
  1.必要な検査項目
  (1)定期血便.定期尿.定期便+潜血。
  (2) 肝機能.腎機能.中性脂肪.電解質.血糖値.血中アミラーゼ.リパーゼ.CRP(C反応性蛋白).凝固機能
  (3) 血液ガス分析
  (4) 心電図.腹部超音波検査.腹部および胸部レントゲン検査。
  2.患者さんの状態に応じて.以下の検査を選択することができます。
  (1) 血液型・RH因子.腫瘍マーカースクリーニング(CA19-9.AFP.CEA).自己免疫マーカーアッセイ(ANA.ENA.IgG)。
  (2) 腹部CT.磁気共鳴胆管膵管造影(MRCP).内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP).超音波内視鏡(EUS) (3) 腹部CT.磁気共鳴胆管膵管造影.内視鏡的逆行性胆管膵管造影.超音波内視鏡(EUS) (4)腹部超音波内視鏡
  (vii) 薬の選択。
  1.酸味抑制剤(プロトンポンプ阻害剤.H2受容体拮抗剤)。
  2.成長阻害剤とその類縁体
  3.抗菌薬:「抗菌薬の臨床応用に関するガイドライン」(保健医療開発[2004]第285号)に従い.患者の状態に照らし合わせて抗菌薬の選択と使用時期を決定する。
  (H) 排出基準。
  1.腹痛・腹部膨満感が緩和され.授乳が開始される。
  2.血中アミラーゼの安定した減少.または食後の有意な増加がないこと。
  (ix) バラツキと原因の分析。
  1.軽症急性膵炎から重症急性膵炎に変化し.本経路から離脱する。
  2.内視鏡治療:治療中に悪化した急性胆道性膵炎の疑いまたは証明がある場合.胆管ドレナージまたは内視鏡的括約筋切開術が可能で.適切な経路に移行する。
  3.血中アミラーゼが持続的に高値.または摂食後に著明に上昇し.CRPが持続的に高値で.入院期間の延長につながること。