I. “痔 “とは何ですか？
痔核は一般に.肛門クッションの病的な肥大・変位と肛門周囲の皮下血管叢の血流停滞により形成される腫瘤と考えられている。 痔は.中国中医薬学会肛門腸管分会が2015年に発表した疫学調査によると.有病率は49.14％と.最も一般的で頻度の高い肛門疾患の1つです。
痔にはどのような要因があるのでしょうか？
痔の原因は.現代医学では十分に解明されていませんが.現在のところ.次のような要因が関係していると考えられています。
1.解剖学的要因
(1) 肛門クッション下方移動説：痔核はもともと肛門管部の正常な解剖学的構造物である血管クッション（歯状線から1.5cm上のスポンジ状のリング状の組織）であると考えられています。 肛門クッションの組織に異常があり.症状が重なって初めて痔核と呼ばれるようになるのです。
(2) 静脈瘤説：痔核は直腸下部粘膜下および肛門管皮膚下の静脈叢のうっ血.拡張.屈曲により形成される静脈瘤であると考えられている。
2.便秘の要因.便通の悪さ
トイレに入るのに時間がかかる場合。 便秘になると.乾燥した硬い便が直腸壁を圧迫して痔の静脈還流を妨げ.腹圧の上昇で肛門クッションが下に移動したり.出てきたりします。 その結果.痔の発生につながるのです。
3.食習慣
長時間の辛い食事や刺激の強い食事.飲酒。 少し穀物.粗繊維の不足.硬い便の少量.腸内の長い滞在.直腸鍋の腹圧で乾燥した硬い便が大幅に増加し.したがって.痔を生成するために簡単にある場合。
4.遺伝的要因
痔と遺伝の関係については決定的な証拠はなく.家族的な現象は.これらの家族の生活環境や習慣が比較的似ていることに起因していると思われます。
5.妊娠・出産に関する要因
子宮の圧迫.腹圧の上昇.骨盤底の低下.神経の引っ張り合いによる括約筋の機能異常など。
6.疾患要因
腹腔内腫瘍.門脈圧亢進症.長期の咳嗽など.腹圧を上昇させる要因の中には.腹圧上昇や痔静脈瘤を引き起こしやすく.痔疾患の発生や悪化の原因となるものがあります。
7.職業的要因
痔の発症は特定の職業と関係があり.長時間立ったりしゃがんだりする人に発症率が高いと言われています。
8.年齢要因
小児や思春期には.痔になることはほとんどありません。 大人になると痔になりやすく.年齢が上がるほど発症率が高くなる。 知られている病因論の範囲では.痔の発生は多くの要因が関係しており.より完全な説明をするためには.様々な方法で研究する必要があります。
痔の臨床症状にはどのようなものがありますか？
1.便に血が混じる
これは.内痔核の主な症状です。 内痔核の初期には血便が主な原因となることが多く.内痔核の後期には痔核の粘膜面の線維化が激しいため.血便は少なくなります。
2.プロラプス
脱肛は.中・後期の内痔核の主症状です。 痔核が脱出した後.手で肛門を抑えきれずに埋没内痔核になったり.半脱走状態が続いて内痔核が十分に引っ込まないケースもあります。
3.肛門の腫れ
ステージII以上のすべての内痔核は.程度の差こそあれ.肛門の腫れを伴うことがあります。 ステージIIは軽症.ステージIIIは重症です。 特に.労作後.長時間の立ち仕事.午後の遅い時間帯に強くなります。 肛門の腫れの原因は.肥大した核による直腸粘膜への刺激や痔核の粘膜面の炎症によるものと考えられます。
4.痛み
内痔核だけでは痛みはありませんが.埋没したり感染したり.血栓や潰瘍ができると.より強い痛みを感じることがあります。 痔核が埋まると.肛門の痛みは耐えがたく.排便・排尿が阻害され.中には反射的に排尿困難を起こすものもあり.7～10日ほど続くこともあるそうです。
5.粘液の流れ.肛門の湿り気やかゆみ
ステージII以上の内痔核では.肛門括約筋の弛緩により.軽度の場合は排便時に.また排便がない場合でも特に長時間立った後や労作後には自然に.肛門から分泌物が出ることがよくあります。 脱出した内痔核の場合.分泌物が直接肛門周囲に流れ込みます。 粘液によって.肛門部が湿ったり.かゆくなったりすることがあります。
どのようなテストが必要ですか？
検査内容は.身体の一般的な検査と.肛門の局所的な専門的な検査です。 現地での専門的な検査としては.視診.指診.内視鏡検査などがあります。
1.目視による検査
一般的に横向きの姿勢をとります。 肛門内外の腫瘤の位置.形状.大きさ.性状.痔核表面の色や平坦さ.潰瘍や出血点の有無.痔核の大きさの変化や体位との関係.肛門内の血液や血色の有無.肛門が湿っているか分泌物があるか.肛門周囲皮膚の変化の有無を順々に観察します。 腫瘤が脱出した場合.脱出した腫瘤の位置.腫瘤の大きさと形.表面粘膜の色.潰瘍.壊死.出血斑の有無.粘膜表面の線維化.脱出した腫瘤が自力で引っ込めるかどうかに注意を払う必要があります。 脱腸を観察するために.しゃがんだ姿勢で観察することが必要な場合があります。
2.指触診
指触診では.主に肛門内外の腫瘤の感触.硬結の有無.触診時の痛み.表面温度.肛門括約筋と括約筋間溝.肛門管の直腸輪に異常がないか.歯状線以上の粘膜が肥厚していないか.硬結の有無などを調べます。
3.アノスコピー
アノスコープがスムーズに挿入されているか.歯状線上下の腫瘤の大きさ.位置.形状.表面粘膜の色.びらん.出血.線維化.歯状線上下の腫瘤の相互関係.腸腔内に血液や粘液が溜まっていないか.その色.質.量.直腸粘膜が緩んで重なっていないか.歯状線溝があるか等を観察する。
V. 治療方法
痔の治療法の選択は.まず内服・外用などの保存療法を行い.効果が不十分な場合は外科的治療を検討します。
1.保存的治療 西洋医学のアロパシー治療は.主に様々なタイプの痔疾患の臨床症状に対して行われます。 効果的な止血剤.鎮痛剤.抗生物質.抗静脈炎剤などの選択.貧血も鉄を与えることができる.必要に応じて.重度の貧血を修正するために輸血。 外用薬：各種軟膏.燻蒸剤.坐剤など。 臨床症状に応じて.使い分けを行うことができます。
2.外科的治療
(1) 外痔核剥離・内痔核結紮 外痔核の皮下静脈叢を歯状線まで柳状に切除・剥離し.歯状線付近の切開部を侵襲して内痔核の基部をクランプして結紮・縫合します。 効能・効果： 全段階の混合痔核。
(2) 注射療法 内痔核に硬化剤を注入する。適応症：I期.II期内痔核.混合痔核。
(3) 結紮療法 医療用絹糸を用いて.内痔核の根元に単純結紮や縫合を行い.痔核への血液供給を遮断し.虚血や壊死を起こし.痔核組織を脱落させて治療を目的とするもの。 効能・効果： II型.III型内痔核。
(4) リガチャー療法 リガチャーは特殊なゴム製のリングで.内痔核の根元に結紮し.その自然な弾力を頼りに締め付けて.虚血壊死を起こし.痔核を脱落させるものである。 効能・効果： II型.III型内痔核。
(5) PPHすなわち吻合直腸切除術。 適応症：内直腸粘膜脱.ⅡおよびⅢ内痔核。
(6) その他
その他.凍結療法.レーザー療法.赤外線凝固法.古典的手術（ミリガン・モルガン開腹痔核切除術.ホワイトヘッド痔核切除術）などがあります。
VI. “痔 “の予後は？
ほとんどの患者さんは保存的治療で軽快し.外科的治療で完治することが可能です。 患者様の中には.悪い生活習慣などが引き金となって痔を再発し.再度治療が必要になる方もいらっしゃいます。
7.痔の予防法
1.良い排便習慣と衛生習慣を身につける。
排便のタイミングは朝と朝食後が最適で.心直腸反射により便がスムーズに排出されるため.長時間のしゃがみ込みは避け.本や携帯電話.新聞.喫煙などで長時間しゃがみ込む悪習慣を是正することが大切です。 肛門まわりの清潔・衛生に気を配る。
2.健康的な食生活
アルコールや辛いものを避け.新鮮な果物や野菜.粗めの穀物など.繊維質の多い食品を毎日多く摂りましょう。 はちみつや黒ごまなど.潤い効果のあるものを適度に食べ.水を多めに飲むとよいでしょう。
3.温水浴
毎日15分程度.ぬるま湯にお尻を浸けておくと.患部の血行促進が期待できます。
4.健康体操
肛門を持ち上げて力強く収縮させ.上述した収縮状態を限界まで保ち.ゆっくりとゆっくりと肛門を緩め.回収と解放が一度に行われるようにします。 1グループ20～30回.1日3グループの収縮を行うことが推奨されています。 ポイントは.素早く持ち上げて収縮させ.ゆっくりと力を抜くことです。