梅毒とは？
梅毒は.梅毒スピロヘータによる全身性の慢性性感染症であり.先天性梅毒を除き.患者の大半は性的接触によって感染する。
梅毒の原因菌は何ですか？ どのような特徴がありますか？
梅毒を引き起こす原因菌はSyphilis pallidumと呼ばれ.梅毒スピロヘータとも呼ばれる。 この微生物は.長さ約6〜15マイクロメートル.幅約0.15マイクロメートルで.4〜16本の螺旋を持ち.活動的で3種類の動きをする。
自分の長軸を中心に正回転していること。
(ii)全身が蛇のように曲がる。
スパイラルはアクティブで.（1）自身の長軸を中心に前方に回転する.（2）蛇のように曲がる.（3）スパイラルの距離を伸ばして動く.の3種類の動きをする。 梅毒スピロヘータは.人体内では主に下疳の小胞面.扁平いぼ.粘膜斑.神経梅毒患者の脳脊髄液中.梅毒胎児の内臓.梅毒患者の乳.唾液.精液.尿中に存在する。
梅毒スピロヘータは.人から人への直接接触による感染力は強いが.人体外の様々な外部環境に対する適応力が弱く.加熱.冷却.乾燥などで速やかに死滅する。 一般的な化学消毒薬でもすぐに死んでしまうので.通常.体外では1〜2時間で死ぬと考えられています。
梅毒スピロヘータは通常の顕微鏡では見えず.通常の染色法（グラム染色）でも色が見え.暗視野顕微鏡や銀染色法.蛍光抗体法でなければ見ることができない。
梅毒の感染経路は？
梅毒の感染経路は以下の通りです。
直接の性的接触（性器-性器.肛門-性器.口腔-性器などを含む）またはその他の手段により間接的に感染する梅毒を後天性梅毒または後天性梅毒と呼び.この梅毒が原因で発症した場合は「後天性梅毒」と呼ばれます。
梅毒スピロヘータは.正常な粘膜や表皮の小さな傷を突き破って体内に侵入する。 患者の大半は.さまざまな方法で性的接触を行うことで感染し.少数ながらキス.ハグ.授乳.愛撫.オーラルセックス.輸血などでも感染することがあります。
医師.看護師.助産師が病変部に直接触れることで感染する可能性があります（通常の手術では手袋を着用する必要があります）。
衣服（下着.ズボン）.寝具.タオル.カミソリ.タバコ.食器.おもちゃ.ほ乳瓶.トイレ.医療器具など.梅毒スピロヘータを含む器具との間接接触により.ごく少数の人が感染する可能性があります。 間接的な接触による感染は理論的には可能だが.臨床的には極めて稀であることに留意することが重要である。
梅毒の妊婦の場合.梅毒スピロヘータが胎盤を通過し.血流から臍帯を介して梅毒の胎児に感染することがあり.先天梅毒と呼ばれています。
梅毒の胎児への感染率は.早期梅毒の母親の方が.後期梅毒の母親よりも高い。 未治療の母親が4年以上梅毒にかかっている場合.性的接触による感染の可能性は低いですが.妊娠中に胎児が梅毒に感染する可能性はあります。
梅毒はどのように演出されるのですか？
梅毒の臨床医は.早期梅毒（発症して2年未満の人）と後期梅毒（発症して2年以上の人）とを区別しています。
初期梅毒は.第1期梅毒（硬性下疳）.第2期梅毒（スピロヘータが局所を通過して血流に乗り.全身に感染する）.初期潜伏梅毒に分けられます。 晩期梅毒は三次梅毒とも呼ばれ.皮膚.粘膜.骨.心臓.肝臓.神経.目など全身の組織や臓器にダメージを与えます。 また.潜伏梅毒（臨床症状はないが.検査薬で陽性となる）というものもある。
硬性下疳とは何ですか？ 何か特徴があるのでしょうか？
梅毒スピロヘータに感染した後.約2～4週間の潜伏期間（初回潜伏期間）を経て.スピロヘータが最初に侵入した場所に赤～暗赤色の豆粒大の結節が生じ.皮膚や粘膜表面にやや隆起した状態になり.これを初回結節と呼びます。 結節はやがて表面に浸食され.浅い潰瘍を形成し.これを下疳と呼ぶ。 下疳は次のような特徴があります。
(1)ほとんどの患者さんでは.腫瘍は1ヶ所に発生します（solitary）。 しかし.近年は性行動の変化により.多発性ノーマが増加しています。
(2)下疳は.縁が明瞭で.周辺がやや盛り上がった堤防状の直径数mmから2cm程度の浅い潰瘍である。
潰瘍の表面はきれいで膿はなく.血漿や厚い繊維状の膜があるだけで簡単には剥がれません。
(iv) 潰瘍の表面に梅毒スピロヘータが多数存在し.感染力が強いこと。
5 ⑤潰瘍は軟骨のような硬さがあり.触ると硬い。
(6) 潰瘍は無痛か.触れても軽度の痛みしかない。
潰瘍は数週間（3～8週間程度）で自然治癒し.瘢痕化しないか.軽度の萎縮性瘢痕を残すことがあります。
下疳は.男性では.冠状溝.亀頭.包皮前膜.包皮内.時には陰嚢や尿道に.女性では.大陰唇.小陰唇.陰唇結節.クリトリス.膣口.時には子宮頸管や膣に見られる。 性器外下疳は.女性の場合.唇.舌.頬.喉.歯肉.上あご.肛門とその周辺.直腸.股間.恥丘.乳房.乳首.わきの下.膿疱.指などに見られる。 近年.性器外下疳が顕著に増加している。
梅毒の血液検査は.どのタイミングで受けるのが一番適切ですか？
2週間後に硬い下疳が現れると.梅毒の血清反応が陽性を示し始める。 7-8週間経過した時点で.すべての患者が血清陽性となる。 そのため.梅毒の疑いのある血液検査を受ける時期は.最短で性的接触後1ヶ月.血液検査の陽性率が高いのは3ヶ月前後とされています。
ステージ2の梅毒の皮疹は.どのようなものですか？
発疹の前に微熱.頭痛.骨痛.神経痛.四肢痛などインフルエンザに似た症状が3〜5日程度続き.発疹が現れると次第に軽快していくことが多い。
皮膚障害
ローズラッシュ.バラ疹とも呼ばれ.第2期梅毒の皮疹の70〜80％を占め.円形.楕円形.より多数.左右対称の分布.孤立性.散在性.直径約0.5〜1cm.色は薄赤から濃いローズ色.意識症状はなく.軽いかゆみもあります。 発疹は多くの場合.体幹から始まり.腹部.四肢の内側脇腹に広がり.最後に全身に左右対称に分布する。 掌蹠に暗赤色の発疹（ハミ疹）があり.軽度のはれものであることが.II期の梅毒の診断に特徴的である。 数日.数週間.あるいは数ヵ月後.発疹は跡形もなく消えるか.一時的な色素沈着と少量の鱗屑を伴うことがあります。 時に.発疹が斑点状皮疹になることがあります。
ステージ2の梅毒で皮膚にぶつぶつができることはありますか？
もちろんです。 第2期梅毒の皮膚丘疹は.第2期黄斑状皮疹の後.約3週間後に発生します。 顔面.体幹.外陰部および四肢の屈筋に.グリーンピースから指の爪ほどの大きさの.赤色.銅赤色または暗赤色の.表面が滑らかまたは鱗片状の浸潤性丘疹として現れる。 丘疹性梅毒疹はより変化に富み.小さなものは毛包の口に発生し.毛包性梅毒疹と呼ばれ.乾癬様.苔状.環状コックル状もあります。
梅毒のステージ2の皮膚に膿疱ができることはありますか？
扁平紅色苔癬は.梅毒性丘疹の特殊なタイプである。
膿疱性梅毒疹は虚弱者や栄養失調者に多くみられ.膿疱性病変は黄斑や丘疹に比べ少ない。 体幹.四肢.顔面に多く.膿疱の大きさや形は様々で.膿疱状.ニキビ状.吹き出物状.深い膿疱状.カキ殻状など様々です。
梅毒粘膜斑（ステージ2）とは？
II期の粘膜斑は.口腔粘膜.小陰唇.膣粘膜.子宮頸部などに見られ.最初は紅斑から始まり.侵食されて乳白色で境界が鮮明な斑となります。
梅毒の扁平疣贅（へんぺいゆうぜい）とは？
扁平紅色苔癬は.粘膜の表面に突出した平坦な隆起で.色は灰色.赤色または暗赤色である梅毒性丘疹性病変の特殊なタイプである。 これらの病変は軟らかく，融合して粘液状やカリフラワー状になったり，小葉状で表面が小水疱状になったり，血漿吐出物や梅毒スピロヘータを含む白い膜で覆われ，感染性を持つ．
二次梅毒で髪の毛が抜けることはありますか？
梅毒性脱毛症は.髪の毛や眉毛.髭などが不規則にまとまって抜けたり.毛幹が異なる高さで切れたりするもので.頭部では.梅毒の毛根への浸潤や交感神経の侵入による脱毛が多く.別名「梅毒性蛆状脱毛症」とも言われています。
ステージ2の梅毒で.皮膚に白い斑点ができることはありますか？
梅毒性白斑は主に女性に発生し.梅毒第2期皮疹の出現後数ヵ月以内に頚部背面や側面の低色素斑として.あるいは境界が不明瞭な拡散性色素下地に色素脱失斑として散在し.ほとんどが指の爪大の大きさで出現します。 白い斑点は数ヶ月間続き.抗Me治療でも薄くならないことがあります。 この白斑は.頸部白皮症とも呼ばれる。
ステージ2の梅毒では.爪にどのようなダメージがあるのでしょうか？
梅毒のステージIIでは.梅毒性爪床感染症や梅毒性爪カビで爪を傷めることがあります。 いずれも爪甲の湾曲や肥厚.表面の凹凸.爪溝の炎症などを引き起こします。その他.スピロヘータによる局所的な炎症.梅毒による全身疾患の影響などが考えられます。
ステージ2の梅毒の骨障害とは？
骨損傷には骨軟骨炎.骨炎.骨髄炎があり.関節炎には関節炎.滑液包炎.腱鞘炎があります。 いずれも.日中や活動時には軽く.夜間や安静時に強くなる持続的なトーンペインで.表面の発赤や鬱血はなく.皮膚の隆起もない。 骨軟骨炎と骨軟骨炎は.長骨に多く見られます。 関節炎は.主に肘や膝に起こります。 梅毒性骨軟骨炎は.長骨.特に脛骨に発生し.骨膜の肥大と著しい圧迫痛を伴い.夜間に最も痛む。 骨や関節の損傷は.最初の抗梅毒薬治療に対して増加することがありますが.1～2日後には徐々に治まります。 近位関節結節は.大きな関節の近くに見られることが多く.直径約0.5cmで.表面に炎症や圧痛を伴わないものです。
ステージ2の梅毒の眼病とは？
II期の梅毒では.虹彩炎.虹彩毛細血管炎.脈絡網膜炎.視神経炎.視神経網膜炎などの眼障害がほとんどなく.まれに梅毒性結膜炎.角膜炎など.視力にまで影響を及ぼすことがあります。
ステージ2の梅毒は.神経を傷つけることがありますか？
梅毒のステージIIは.神経系を障害するもので.臨床症状のない脳脊髄液の異常変化のみのものを潜伏神経梅毒あるいは無症候性神経梅毒といい.もう一つは脳脊髄液の異常変化のみならず.髄膜炎.脳血管梅毒.髄膜血管梅毒などの臨床的に重要な症状があるものを顕在神経梅毒といいます。
II期の梅毒で.他の臓器障害が起こることはありますか？
全身の表在リンパ節の腫脹は.通常大豆から空豆程度の大きさで.痛みはなく.臨床検査では上殿リンパ節の腫脹がより重要です。 このようなリンパ節腫脹は.梅毒性多発性リンパ節炎とも呼ばれます。
あまり一般的ではありませんが.梅毒性肝炎.梅毒性腎炎.梅毒性脾臓腫脹があります。
梅毒が進行した場合の皮膚病変はどのようなものですか？
結節性梅毒疹は.皮下の結節で.しばしば円形.曲線状または蛇行状に配列し.豆粒大.あるいはそれより大きく.茶褐色から銅赤色で硬く.額.尻.四肢などによく見られ.自然に消えることもあれば.破れて潰瘍となり.ついには萎縮瘢痕を残す場合もあります。 ガム腫は.硬い皮下結節で.次第に大きくなり.硬く丸くなり.やがて軟化.破壊.壊死して.コーヒー色のガム様分泌物と潰瘍底からの脂質膿性分泌物を伴う深い鋭角の潰瘍を形成する。四肢伸側面.額.胸骨.下腿.尻などに発生するが.損傷頻度は少なく.非対称.孤立性になり.孤立性になる。
近位関節結節は.股関節.肘関節.膝関節.坐骨神経節などの大関節付近に発生する皮下結節で.左右対称で硬く.やや痛みを伴い.発生が遅く.壊れにくく.治療により徐々に治まっていくものです。
進行した梅毒の粘膜障害とはどのようなものですか？
粘膜損傷とは.粘膜（上顎.鼻中隔.咽頭など）に発生する樹枝状の腫れで.破裂や死骨の排出により.穿孔.鞍鼻.呼吸困難.嗄声などを引き起こす可能性があります。
梅毒が進行した場合の心血管系の障害とは？
心血管系障害：梅毒スピロヘータは感染初期に心血管系に侵入するが.心血管系の臨床症状は初感染から10年以上経過して発症し.患者は35歳以上が多い。 早期に適切な治療を行った場合の大動脈炎の発症率は0.4％.早期に適切な治療を行わなかった場合の大動脈炎の発症率は17.5％で.剖検による発症率は最大70～80％.男女比は約2～5：1。 単純大動脈炎：通常は臨床症状がなく.兆候も顕著ではない。病変部が上行大動脈であれば.大動脈弁部の第2心音で は亢進し.低く柔らかい収縮期雑音が聞こえ.時々後胸骨の不快感や発作的な呼吸困難があることがある。
レントゲン写真では.大動脈の拡張が見られることがあります。 大動脈閉鎖症：梅毒性心血管病変の約30～45％を占め.梅毒性大動脈瘤と合併して発症することが多い。 症状は.才能や動悸といった軽いものから.狭心症発作.拡張期血圧の低下.脈圧の上昇.静脈の水浸し.さらには死に至るうっ血性心不全といった重いものまで多岐にわたります。 大動脈瘤：発生率は梅毒性心血管病変の約20％を占め.大動脈洞瘤.上行大動脈瘤.大動脈弓瘤に分けられ.X線で脈状の影が発見され.重症の場合は動脈瘤が破裂し.患者はあっという間に死亡します。 冠動脈狭窄症：本疾患の90％は梅毒性大動脈弁閉鎖不全症に伴うものである。 狭心症のような発作を起こすが.亜硝酸塩には効果がなく.不整脈や進行性の心不全も起こりうる。 心筋の樹状突起の腫れ：まれに.樹状突起の腫れの場所によって異なり.進行性の心不全を引き起こします。
進行した梅毒の神経障害とは？
神経障害は.無症候性神経梅毒.髄膜血管梅毒.脊髄消費.麻痺性痴呆の4種類に分けられる。 もちろん.これらの型が重複していることもある。また.近年.抗生物質.特にペニシリンが多くの疾患に多用され.様々なタイプの神経梅毒の被害が非典型化しており.臨床家の注意を喚起する必要がある。
無症候性神経梅毒：神経疾患の徴候や症状がなく.脳脊髄液梅毒血清陽性で.他の臓器や器官に梅毒の症状があるかないかを問わない。 髄膜血管梅毒：第1期梅毒に続いて.通常感染後1年以内に急性または亜急性の無菌性脳脊髄髄膜炎が起こり.片側または両側の脳神経麻痺を起こすことがある。 約10％の患者が髄膜炎とともに第2期梅毒の発疹を発症する。
脳血管梅毒は.しばしば内膜炎や血管周囲炎を起こし.脳血管の血栓や梗塞を引き起こし.脳血管障害の典型的な徴候や症状を呈し.通常感染後5〜10年以内に.ほとんどが男性で.無菌性髄膜炎を合併することがあります。 脊髄髄膜血管梅毒が多く.脳脊髄を侵し.胸部神経痛.四肢の筋萎縮.感覚低下.感覚異常.括約筋機能障害などが見られる。
髄膜に梅毒の樹枝状腫脹が形成され.脳腫瘍と同じ症状を示す局所性髄膜梅毒はまれである。 脊髄消費：脊髄の後柱や根が侵される慢性進行性の疾患で.雷様の痛み.下肢の異常感覚.腱反射の減弱・消失.内臓危機（胃・腸・直腸）.圧痛・温度感覚の障害.深部感覚の減弱・消失.進行性の運動失調などがあります。 脊髄消費は梅毒感染後10〜30年で発生し.一般に男性に多く見られます。
血清VDRL検査は約30〜40％が陰性.脳脊髄液は10〜20％が正常であるが.血清FTA-ABS検査はほぼ全員が陽性である。 現在では治療と発見の改善により脊椎消費はまれであるが.かつてデンマークでは1961年から1970年の10年間に.新たに診断された進行梅毒の10％と神経梅毒症状のある人の40％が脊椎消費であったという。 麻痺性痴呆：慢性髄膜炎により.大脳皮質の機能が徐々に低下していきます。
通常.感染から10〜20年後に発症します。 病態は.血管周囲および髄膜の肥厚を伴う慢性炎症反応.顆粒状脳室炎.大脳皮質の実質変性.病変組織内のスピロヘータの存在が特徴的である。
精神面では.興奮.疲労.頭痛.健忘.性格の変化.その後.記憶障害.判断ミス.識別力の欠如.混乱.抑うつまたは自己満足.さらには空想などがみられる。特に唇.舌.手の震え.アロイス瞳孔（光に対する反応の消失.調節反応の存在）.吃音や不明瞭な発音.発作.四肢麻痺.尿失禁や糞尿失禁などがみられる。 血清VDRL検査はしばしば陽性となり.FTA-ABS検査はほとんどが陽性となります。
進行した梅毒では.他のシステムにはどのようなダメージがあるのでしょうか？
筋肉.骨膜.リンパ節.内臓など.体のほぼすべての部位に深い樹枝状の腫れが発生します。
骨梅毒は.長骨がよく侵される骨軟骨炎や.頭蓋骨などの平らな骨が侵される骨端症に多く見られます。
眼梅毒は.虹彩毛細血管炎.網膜炎.角膜炎として発症することがあります。 また.末期には視神経の萎縮も見られます。