乳房の主な良性病変は何ですか？
乳房の良性病変の分類に関するものです。 中国では一般に.乳頭の陥没や乳腺症（わきの下から乳房が生える）などの先天性病変.もう一つは乳房切除術としてよく耳にする過形成で.これらの良性病変が全体の大きな割合を占めており.次に良性の腫瘍や炎症性疾患.最後にその他のまれな病変が挙げられます。
最も興味深いのは.正常な乳腺の異常な発達で.マストペクシーとも呼ばれるカテゴリーです。 乳腺は人の一生を通じて発達しますが.発達の若返りによって組織が退化し.発達の若返りが異常に退化すると異常となり.場合によっては病気となるのです。
乳房の発育異常や若返りについてよく耳にするのは.病名としては「マストペクシー」と呼ばれるものです。
これらの良性病変のうち.癌化する可能性があるのはどれでしょうか？
良性病変と乳がんの関係は一体どうなっているのか.世界中で研究されている問題です。 一般に.乳房の良性病変は.命に別状がなく.乳房の美観にほとんど影響がなければ.治療する必要はないとされています。 なぜ今.対処する人が増えているのでしょうか。
現在.多くの乳腺専門医は.基本的に良性乳房病変の種類にかかわらず.異型過形成になると.乳がん発症のリスクは一般の人（正常過形成や過形成なしも含む）の約5倍になるという結論に達しています。
いわゆる異型過形成は.私たちの一般的な臨床症状では見られず.病理検査が必要です。 この過形成は.管状または小葉状の過形成の層が厚く.いくつかの異常細胞によって現れ.しかもがんの基準には当てはまらないものなのです。
がんの確率が5倍というのは.どのような概念なのでしょうか？
一般的に異型過形成の確率が高いのは.硬化性腺腫や嚢胞性過形成.さらに乳管内乳頭腫などです。 異型過形成の確率が高いからといって必ず発生するわけでもなく.異型過形成の確率が低いからといって発生しないわけでもない。
乳房肥大のがん化率は2％～4％と言われていますが？
この数字は正しくなく.異型過形成の5年発がん率は5％.10年とカウントすれば10％程度となるはずです。 したがって.乳腺過形成の発がん率が2〜4％とは言えません。
家族歴.年齢と乳房の異型過形成は関係があるのでしょうか。
家族歴とは.主に女性のパートナー.例えば母親や姉妹が乳がんや卵巣がんになったことがあるかどうかということです。 一般的に.家族に一人だけ罹患者がいる場合は一般的な家族歴となり.二人罹患者がいる場合は明確な家族歴となり.この場合は罹患リスクが高くなると言われています。 つまり.異型過形成でなくても.家族歴があれば.がんのリスクは他の人より高く.そこに異型過形成が加われば.がんのリスクはもう一段階高くなるのです。 つまり.家族歴は独立した要因なのです。
もう一つの要因は年齢です。 異型過形成の発症リスクは.年齢とともに高くなります。 例えば.40歳前と40歳以降では大きな差があり.40歳前では異型過形成の可能性は低く.40歳以降では多くなります。 そのため.乳がんの検診は一般的に40歳から始まります。
よく超音波検診で「小葉過形成.嚢胞性過形成.管状過形成」と書かれているのを見ますが.これらはどう違うのですか？
海外の乳房検診は.主にマンモグラフィー（乳房X線撮影）です。 中国ではまだマンモグラフィが普及しておらず.わが国の乳がん患者の多くは乳腺が完全に退化していない50歳未満で.マンモグラフィの感度が低いのです。 そのため.中国では一般的に超音波検査が好まれています。
かつて基準がなかった頃は.超音波は乳房の一般的な状態を見て.葉状過形成.乳がん.嚢胞性過形成.嚢胞などの診断を行っていましたが.現在では国際基準に従って.超音波は直接診断を行うことはできず.段階的な評価を行い.BI-RADSグレーディングは乳房超音波の評価モデルになっています。 実際には.病理がある前に患者さんの心理的負担を増やさないため.また臨床医とのコミュニケーションを標準化するために.超音波診断では過小診断はしません。 また.グレーディングとはどういう意味でしょうか。 実は.がんのリスクを判断し.乳房病変の生検を行うかどうかを決めるためでもあるのです。
具体的にはグレード0～6に分けられます。 例えば.グレード0とはどういうことでしょうか？ 本人にはしこりや乳頭のはみ出しなどの症状があるが.超音波検査では病変を十分に評価できず.さらに他の画像検査と組み合わせる必要がある状態です。 このような超音波検査のレポートを見た医師は.これ以上超音波検査を行う意味がないと判断し.マンモグラフィーやMRIなど別の方法を選択して詳しい検査を行うことになります。
報告書がグレード1であれば.結果は陰性で正常.経過観察.グレード2は良性疾患.通常の経過観察.グレード3は良性と考えるべきだが.がんの可能性が2％あるので.総合的に判断し.短期の経過観察または生検.グレード4であれば.がんの確率が比較的高く.3～94％の範囲で.乳房生検を推奨.グレード5であれば.がんの危険性を意味します。 グレード5であれば.がんのリスクが95%で生検が必要.グレード6であれば.がんが確定していることを意味します。
かつては.乳房肥大と乳がんの関係が過大評価され.患者さんに心理的負担や不安を与えていたため.超音波検査の結果.乳房肥大と書かれていると.患者さんは緊張していました。 現在では画像評価グレーディングの採用により.この誤解はある程度解消されました。 この報告書を医師が読み.後に患者さんが読むことで.例えばグレード3と書かれていれば.今後は3～6カ月に1回.定期的に経過観察すればよい.必ずしも生検をする必要はない.臨床的に必要なときだけすればよい.と理解できるようになりました。 広東省のすべての主要な病院は今.より科学的で厳密な.この標準的な等級評価方法を採用すべきです。
さらに生検を行うかどうかを決める超音波のグレード評価というと.生検でがんのリスクは基本的にわかるということでしょうか？
一般的には.がんのリスクをより正確に判断するには.病理学的な生検結果を見て判断することになります。 例えば母親が卵巣がんや乳がんになったという家族歴がある人は.遺伝子に変異がある人は10～15％程度の確率でがんになるので.娘が検査を受けることができ.検査で変異が見つかれば.病理検査で異型過形成があるかどうかにかかわらず.高リスク群に入ることになるのだそうです。
ジュリーは.乳房全摘出と乳房再建という.より根本的な治療方法をとりました。
現在.わが国では乳がんを早期発見する方法はなくなってしまいましたが.通常はやはり徒手的な乳房検査に画像診断（超音波.X線.MRIなど）.生検を加えた.いわゆる3診法と呼ばれる方法です。
一般的に.どのような場合に乳房生検が必要なのでしょうか？
画像診断の評価が4または5であれば.間違いなく生検を行うべきです。 グレード3の中には.臨床的な必要性から.例えば40代.50代でがんのリスクが高い場合は生検を勧めることもありますし.患者さんの必要性から.例えば.患者さんが不安で.医師から良性と診断されても.異型過形成や2％のがんの可能性が気になる場合は.その時点で低侵襲生検が選択肢になる場合もあります。 しかし実際には.生検後も約99％は良性で.悪性や異型過形成病変はわずか1％です。
したがって.グレード3と評価された患者さんについては.やはり注意深く観察し.通常は3～6カ月後に超音波検査の再検査を受け.乳房の急激な増大やグレード4の兆候があれば.すぐに生検しても遅くはないでしょう。 多くの方が心配されている「半年で遅れるのか」という点については.実は半年から1年以内では腫瘍の病変の範囲に差はありません。
異型過形成が見つかったら.次にどうしたらよいのでしょうか？
やるべきことは3つあります。 1つ目は.食生活の改善です。 どんな食生活？
魚介類の中でもエビは非常に危険で.養殖の淡水魚もそうですが.最近の養殖飼料には.エストロゲン様という総称で呼ばれる様々なホルモンが含まれているからです。 エストロゲンではありませんが.エストロゲン様の作用があり.食べ過ぎると刺激になります。 なぜ今.子宮筋腫や過形成腺腫が増えたと言われているかというと.実は食べ物や環境と関係があるのです。 可塑剤や重金属もエストロゲン様物質で.これらは環境中に多く存在します。 ですから.まず食生活を改善する必要があります。 野菜.果物.米.肉まん.大豆製品などは基本的に自由に食べられますが.エビ.魚介類.淡水魚は控えめに.魚を食べるなら深海魚.鶏肉は控えめにしたほうがよいでしょう。
第一に.怒りを抑えること。 不幸を自分の中に溜め込んでいると.がんになりやすくなります。
第二に.定期的な検診です。 昔は1年に1回検診を受けていたかもしれませんが.今は半年に1回検診を受けなければなりません。 レントゲンは通常1回で.MRIは2年に1回.進行していないかどうかを確認するために必要です。
3つ目は.リスクが高い人や家族歴がある人は.薬で予防することです。 トリプタンやアロマターゼ阻害剤には.乳がんを予防する働きがあります。 もちろん.異型過形成病変があまりにも広範囲で.心理的なプレッシャーがある場合は.海外では一般的な乳房全摘術と人工関節による再建術を行うこともあります。
乳房の結節やしこりが見つかった場合.いつ手術するのでしょうか？
これもBI-RADS分類に基づきます。 例えば.まだ20歳の方が超音波検査で1cmの線維腺腫が見つかり.グレード2と報告された場合.生検を行わず.手術をせずに経過観察を続けることが可能です。 昔の基準でしこりを感じたり.線維腺腫とわかったら手術をしていたはずですが.現代の診断観ではやはり画像評価をしてから行うのが.昔とは違う点です。 現代の診断観は.やはり画像評価をしてから行うもので.昔の考え方とは異なります。 しかし.40歳で腫瘤を感じた場合.評価の結果.リスクが高いと感じれば.手術をしてもよいと提唱されるようになったのです。
非定型過形成の患者さんには.なぜマンモグラフィーを定期検診の選択肢に入れないのでしょうか？
王先生：超音波で検出できるのであれば.超音波がよいでしょう。 もちろん.病変が石灰化して見えることもあり.超音波ではわかりにくいので.経過観察中にマンモグラフィーを選択することも可能です。 また.なぜマンモグラフィーをやりすぎるとダメなのでしょうか？ マンモグラフィーはX線があり.健康に影響があるのに対し.MRIはX線がなく.刺激がないためです。 一般的に非定型過形成の場合はMRIを選択しますが.MRIの方が高価なので.余裕のある患者さんにはMRIを選んでいただいています。
先ほど予防のために薬を飲むと言いましたが.ずっと飲まなければいけないのでしょうか？
標準的な治療期間は5年ですが.中国の患者さんはそれを守るのが難しく.通常2～3年で続けられなくなります。海外の患者さんはコンプライアンスが良く.80％以上の方が守れますし.守れた方はがんのリスクを5％減らすことができ.やはりすごい数字だと思います。 今.どのような人が効果的に薬を飲んで.どのような人が飲まないかを研究していますが.まだ結果は出ていません。 また.植物性エストロゲンを気にして.「豆乳も飲まないほうがいい」と感じている方も多いようです。
植物性エストロゲンは人体への影響はほとんどなく.有益です。 私たちは豆腐や豆乳を食べることを提唱していますが.中国では豆腐や豆乳を好む患者さんは予後がよく.淡水魚を食べる人は予後が悪いという疫学調査もあるそうですよ。