発熱や咳.下痢などを長期間にわたって繰り返すと.保護者から「子どもの免疫力が低下しているのではないか」とよく言われます。 一般に「免疫」や「イミューン」というと.外部からの感染に対する体の抵抗力を指すことが多く.これが医学用語「イミューン」の本来の概念である。 しかし.この半世紀で「免疫」の概念はより包括的になってきた。 現在.免疫とは「体が自分を認識し.他人を拒絶する能力」と考えられています。 この能力には.感染から身を守る能力（医学的には免疫反応／感染に対する抵抗力）.体の「内部環境」を安定させ調整する能力.異常な細胞（腫瘍細胞など）を監視する能力が含まれます。 これらは.免疫反応.免疫自己安定化.免疫監視の3つの機能である。 “免疫異常 “は.感染症やアレルギー.炎症の主な原因となるものです。 つまり.免疫反応が弱いと感染症の再発や感染症のコントロールが難しくなり.免疫反応が強すぎると.あるいは免疫の自己安定化がコントロールできなくなると.アレルギー／アレルギー反応やコントロールできない炎症反応が起こり.免疫監視が十分に機能しないと腫瘍性疾患が起こり.免疫監視によって臓器移植後の拒絶反応が起こり移植後の患者さんに問題が生じることが多いのです。 免疫機能と免疫力は諸刃の剣であり.最適な免疫状態とは.内部環境の動的安定状態を伴う最適な免疫反応であることは明らかである。 免疫バランスの乱れは.小児科外来において多数の感染症とアレルギー関連疾患の両方を引き起こし.また小児重病による死因の主要な原因ともなっている。
身体の免疫機能は.大きく分けて.生まれつきの非特異的免疫と.後天的に獲得することが多い（戦闘時の連合軍と特殊部隊のような）特異的免疫に分けられる。
1.非特異的免疫
私たちの皮膚などの消化器官や呼吸器官の粘膜は.天然の機械的バリアであり.リゾチームなどの様々な化学成分を分泌して化学的バリアとして機能している。また.その表面には正常な微生物叢（正常微生物生態系ともいう）が多数存在し.病気を引き起こす微生物の増殖を抑制・拮抗して.重要な生物的バリアとして機能することが可能である。 これらの効果は.感染症の早期発症に一役買っています。
2.特異免疫は.体液性免疫と細胞性免疫に分けられる
(1) 液性免疫：外部から侵入した微生物や異物を「異物」として「抗原」「抗体」として.抗体-抗原反応により生体に認識させる。 これらの微生物や異物は.抗体-抗原反応によって「中和」され.やがて「除去」される。 体液性免疫は.細菌（エンド・エキソ）の毒素に対する抗体.抗菌抗体.貪食を促進する抗体.細菌の付着を抑制する抗体など.さまざまな抗体を産生するため.細菌感染に対する防御の主体は体液性免疫である。 ペプトビスマールや肺炎球菌などのワクチンは.細菌感染を防ぐための抗体を作るものです。 また.ウイルスには特異的な中和抗体があるが.体液性免疫は抗ウイルス感受性の主要なメカニズムではない。 体液性免疫の異常で起こる感染症はほとんどが細菌性であり.アレルギー反応は.アレルギー性発疹.急性アレルギー性腸炎性下痢症.急性アレルギー性咳嗽などが急速に（数分から数時間以内に）起こることが多いのです。 抗体は体内のBリンパ球によって作られるので.体液性免疫も免疫細胞の関与が必要なプロセスであることは明らかです。
(2) 細胞性免疫：体内のTリンパ球は.様々な免疫細胞の貪食と多数の「サイトカイン」の分泌を通じて.ウイルスや細胞内寄生微生物に対して作用する。 細胞性免疫は.より複雑なメカニズムで.体が多くのウイルス感染と戦う主要なメカニズムである。 このような免疫異常があると.ウイルスに感染しやすくなり（細菌感染はしない）.アレルギーも遅れて発生する傾向があります。 細胞性免疫の効果として分泌されるサイトカインは.血液と細胞の間の液体にさまざまに存在するので.細胞性免疫も液性成分と不可分であり.いわゆる液性免疫と細胞性免疫は.区別されながら不可分の相対概念であると言えます。 上記のような病状も絶対的なものではありません。
3.免疫の全体概念
免疫は.免疫バリアー器官や様々な免疫細胞.免疫分子を通じて.異なるレベル（異なる防御ライン）で機能しています。 興味深いのは.真の免疫（＝免疫という広い概念）は「精神・心理・内分泌・免疫ネットワークシステム」によって制御されており.数十億年にわたる人類の進化の過程で獲得された生存能力であることが認識されつつあることである。 この機能は複雑で繊細でありながら.壊れやすく.制御不能になりやすいので.免疫というと.血液検査でいくつかの免疫指標を見るだけでは.はっきりしないので.考えてはいけないのです。 子どもの免疫機能への介入は.特定の薬剤の単純な注射や経口投与ではなく.食事全般.運動.生活リズム.環境のコントロール.子どもの心理・性格のトレーニングから始まります。 これらの対策は.実現が容易ではなく.主に親御さんの家庭で実施されるものですが.小児科外来でアレルギー性炎症性感染症を患う大多数の子どもたちにとって.最良の解決策であることは間違いありません。
現在.小児科外来では.（1）感染症問題：肺炎.呼吸器感染症の再発.感染性高熱状態.腸炎.その他の全身感染症.（2）アレルギー問題：重症湿疹.食物アレルギーによる呼吸器症状.下痢.赤痢様便アレルギー咳.感染.アレルギー.炎症.免疫-免疫章抗喘息時.その他のアレルギー.（3）原因問題としての感染・アレルギー.の3カテゴリーが存在します。 小児の肺炎症候群.遅発性/再発性熱性咳嗽.小児の再発性喘鳴.呼吸器感染後の咳嗽.腸炎/アレルギー性遅発性下痢.複合感染-アレルギー関連疾患・症候群など。
まず.外来を受診するほとんどの子どもは.生まれつきの免疫不全ではなく.免疫機能が発達している成長期の子どもであり.過度に心配したり.過剰に治療する必要はありません（もちろん.開業医としては.一般感染症のアレルギー症状で始まる自然免疫遺伝子欠損障害.慢性自己免疫疾患.先天的な代謝遺伝子疾患に注意しなければなりません）.小児喘息も一般的な「喘息」とは言えません。 incurable」です。 初期の一過性の喘鳴もあれば.主にウイルス感染に関係するものもあります。 そのため.保護者の方は余計な心配をしないように注意する必要があります。 これにより.過剰な治療による医学的誘導の病原因子を排除することができるのです。
第二に.免疫調整剤と予防接種の選択は.慎重に分析・判断する必要があります：異なる年齢層.感染症ベースかアレルギーベースか？ 細菌性かウイルス性か.栄養状態や成長発育の程度はどうか.急性期か寛解期か.天然か合成か.漢方か西洋製剤か.などです。 一般的な固定コースでの治療や.選択的なワクチン接種ばかりではなく.適用後の個々の効果の組み合わせを見ていくことが重要です。 免疫反応が強ければ良いという考えで安易に免疫増強剤を塗布しないこと.免疫製剤の副作用に注意することが大切です。
私の知る限り.アレルギーという概念は.感染症や炎症という概念の後に出てくるものです。 アレルギーは.アレルギー反応の一種で.小児科クリニックを受診する最も多い原因の一つですが.多くの保護者はそのことに気づいていません。 世界アレルギー機関（WAO）は.第1回世界アレルギー疾患デーに.30カ国におけるアレルギー疾患の疫学調査結果を発表しました。現在.世界人口の22〜25％がアレルギー疾患を患っており.中でも子どもたちが最も多く.2010年にはその割合が40％に達すると推定されています。
アレルギーは.アレルギー反応（一般にIV型に分類される）の1つとして.病因論的.動的なプロセスであり.静的には病因論.疾病診断としても考えることが可能である。 ただし.その程度はかなり差があります。 両親ともにアレルギーがある場合は75％.片親がアレルギーがある場合は50％.両親ともにアレルギーがない場合は.必ずしも時々アレルギーが出るわけではないが.やはりアレルギーが出る可能性が高いと考えられる。 アレルギーと免疫（狭義には「抵抗力」）の関係は.そのメカニズムが複雑であるため.一概には言えません。 アレルギー体質の子どもには.免疫不全で特定の微生物に弱い子もいれば.微生物や外的刺激に過剰に反応する子もいます。 したがって.感受性とアレルギーを併せ持つ小児では.一般的な免疫増強療法や免疫抑制療法ではなく.医師による注意深い観察とメカニズムの分析に基づいて.慎重に免疫調節療法を行う必要があります。
アレルギーは.小児科外来に通院している子どもたちの発達の過程でしばしば見られるものです。 まず.年齢別の特徴があることです。 新生児から学童期までは.皮膚.消化管.呼吸器にそれぞれアレルギーの好発部位があります。 幼児では呼吸器と消化管の両方が侵されることが多く.年長になるとアレルギー性の咳や喘息を呈する（なお.喘息でも年長の半数以上は消失または完治する）。 第二に.ほとんどの場合.予後が良好であること。 例えば.湿疹や食物アレルギーは自然に治癒する傾向があり.入院やICU入室が必要な重篤な状態まで進行することはありません。 第三に.アレルギーは感染症や内科的な要因と共存しています。 これだけコミュニケーションが発達した「高度」医療社会で.病院に行かず.熱を出しても抗生物質などの薬を飲まない子どもたちがいることを想像してください。 そのため.外来受診はすべて感染症やアレルギー.感染症・アレルギー関連の急性疾患のお子さんという印象がありますね。
多くの文献や国内外の臨床エビデンスによると.現在.アレルギー児の数.アレルギー現象.アレルギー疾患の発症率が著しく増加しているそうですが.その理由は何でしょうか？ 呼吸器アレルギーに関連する環境悪化：自然大気汚染.室内空調.ネブライザーなどの家電製品.各種消毒剤・洗浄剤の不適切な使用）.ペット.毛皮.衣類.家具の臭いなど.消化器アレルギーには人工食品成分の多様化.乳児への授乳方法の変化.乳児の急成長に消化管・呼吸器の解剖構造・生理機能など.多くの学説や仮説がある。 成熟度の遅れなどの説がある。 アレルギー児の増加は反省すべき点であり.その中で科学者たちは.母親の妊娠中（胎内）と幼少期（出生後）の栄養.環境.医学的な原因.そしてもちろん「遺伝」「衛生説」「頻回のワクチン接種」「学説」などを挙げている。 “.”頻繁なワクチン接種”.”食物感作 “など.遺伝性食品も疑われる。
小児アレルギー外来の症状や動態の臨床提示については.これまでにも何度か私の記事で取り上げてきました。 全体的な印象ですが.私が診ている子どもたち（感染症や感染性免疫疾患.難病が専門です）のうち.感染症.アレルギー.感染症＋アレルギーがそれぞれ30％を占めています。 残りの10％はその他（先天的な解剖学的・生理学的要因.代謝など）.また「感染関連」.つまり感染やアレルギーの証拠は見つかっていないが.病態に関係があるとされるものです。
小児科診療所におけるアレルギー概念の認識に関する主な問題点は.（感染症とアレルギーは別々である場合と共存・代替する場合があることに留意）風邪とアレルギーの区別.ウイルス感染による発疹とアレルギーによる発疹.食物アレルギーと赤痢・腸炎.マイコプラズマ感染とアレルギー性の咳.食物アレルギーと小型乳児のアナフィラキシー肺炎症候群.内科由来（主に抗生物質.解熱・鎮咳剤.精神疾患など）の場合です。 を期待する)。
小児のアレルギー症状の共通点として.症状の再発.変動.多様性（小さな子どもではアレルゲン判定の感度が低いため.アレルギー症状の診断が「不確か」になる）.抗生物質治療が無効.あるいは初期治療の無効・悪化が続く.症状は重いが発熱などの感染症状が軽い.あるいはない.などをまとめることができる。 いや.血液や便のルーチンに含まれる白血球が.ある種のアレルギーでは例年通り多いので.注意が必要です。
外来アレルギー児の保護者の対応について。
(1) 主導的に.関連する病歴を検討し.分析し.医師に説明すること。 アレルギー歴は.医師が原因.病態.診断.特に誘因（補完食.不潔食歴）.摂食歴.咳の具体的時期.使用した抗生物質の総コースなどを分析するための重要な基礎資料となる。
(2)慢性的なアレルギーを持つ子どもの保護者が.選択的に受診することができる。 病院.専門分野（漢方.西洋医学を含む）.医師.治療法の選択.通院頻度（通院間隔日数）.臨床検査などが含まれます。 自分で探すより.医学的な助けを求める方が良いというのは.ある意味真実です。 小児のアレルギー症状は.医師と保護者の共同対応が必要で.ある意味.保護者の観察がより重要で.より科学的であると申し上げてきました 幼児のアレルギー性咳嗽の約30〜50％は.心理や規則正しい生活.家庭や保育園の環境への適応の仕方などの要因を伴っています。
(3) アレルギーは総合的に治療する.という治療哲学の洗練。 現在は医学的なジレンマ.医学的な無力感を抱えていますが.外来でアレルギーの兆候のある子どもたちの予後は良好です。 子どもに過度なストレスやプレッシャーを与えないこと。 奇跡的な治療法.高度な技術や薬を追求せず.過剰な治療による過剰受診を防止すること。 小さな乳幼児の授乳とケアはとても重要です。 アレルギーは記憶に残りやすいもので.ごく微量のアレルゲン食物との接触で感作され.再接触することでアレルギーとして現れる。