子宮内で発育中の胎児が放射線被ばくを受けた場合に考えられる生物学的影響には.出生前死亡.子宮内発育抑制.小頭症.精神発達遅延.臓器奇形.小児腫瘍などがある。 それぞれの影響の危険性は.被ばく時の胎児の妊娠年齢.胎児の細胞修復機能.吸収線量によって異なる。 これらのリスクを引き起こす線量レベルと.日常的なX線撮影時の胎児への線量を比較すると.胎児へのリスクは小さい。そのため.妊婦は国際放射線防護協会.全米放射線防護協議会.米国放射線学会.米国産科婦人科学会によって保護されているが.放射線や核による医学的調査が重要な診断情報を提供できるのであれば.妊婦の拒否によって妨げられることがあってはならない。 リスクは最小限であるが.放射線量が有効限度内で可能な限り低くなるようにすることが重要である。
はじめに
妊婦の放射線検査は.被曝の危険性があるため困難である。 本論文では.妊婦の被曝の影響を検討・分析し.特定の母親の被曝線量と日常的な被曝線量を区別し.診断的放射線検査の危険性に関する国際的.国内的.専門的組織の見解を概説し.妊婦における適切な診断的検査の適応について述べる。 この論文は妊婦について研究しているが.データソースは妊婦自身が妊娠を知らなかったり.申告しなかったりした場合に収集されたものである。
放射線被曝の妊婦への影響
放射線に被曝した妊婦に生物学的影響の可能性があることを示唆するデータは.動物実験および被曝したヒトから得られたものである。 妊婦の放射線被曝によって生じる可能性のある影響には.出生前死亡.子宮内発育障害.小頭症.重度の神経学的遅れ.IQ低下.臓器奇形.小児腫瘍などがある。 これらの影響を決定するのは.被曝線量と被曝時の妊娠ステージである（表1-2）。
特定の線量を適用するための要因-被ばくと透視
子宮が被ばく野の外にあり.放射線が妊婦にしか当たらない場合.妊婦の線量は小さく.子宮が被ばく野の中にある場合.妊婦の線量は高くなる。 これらの例では.曝射や透視によって妊婦に作用する放射線の線量は.患者の厚さ.投影方向.妊婦の体表面からの距離.X線技術的な要因などによって異なる。 妊婦に作用する線量は.特定の検査や投影に関係する要因のいずれかによって.約10倍変化する可能性がある。 当協会が推定した妊娠初期の被曝と透視による母体線量を表3に示すが.これらの値は.妊婦が妊娠期間を通じて被曝する自然界に存在する背景放射線の母体線量0.5C1mSvと比較することができる。 投影部位が妊婦の体外にある場合は.鉛シートで投影部位を遮蔽し.妊婦の体も遮蔽することができる。 散乱線はまれであるが.初心者は.防護の意味がないかもしれないが.守られているという安心感を患者に与えるために.鉛板シールドを使用することも思い出されるべきである。
CT
CTの被曝線量レベルは単純X線写真に比べて高く.妊娠線量は子宮から撮影レベルまでの距離.患者の体の厚さ.妊娠体の深さ.X線の技術的要因によって変化し.ある検査で1つの要因が変わるだけで.妊娠線量は2～4倍に変化する。 腹部およびその他の部位の検査における妊娠線量の当学会の推定値を表4に示すが.画像技術が許す限り.画質および/または検査範囲を下げることができるため.これらの推定値には多少のばらつきがある。
CTメーカーの中には.組織の減衰に基づいて管球電流をリアルタイムで補正する自動露出制御機能を導入しているところもある。 このような装置により.小柄な体格の患者の被曝線量を低減し.妊婦の場合は不必要に高い管球ボリューム設定を防ぐことができる。 体格の大きな患者の場合.画質のために被ばく線量を増加させる必要があるが.この場合.脂肪組織に吸収される線量も多くなるため.内臓の管球電流設定と線形にはならない。 モンテカルロシミュレーションによると.大柄な患者（体重100Kg.体幅50cm以下）の場合.スキャンパラメータを2倍変更しても.実効線量は25％しか変化しない。 妊婦の場合.放射線量を最小にすることよりも.正確な位置決めをすることが放射線障害を軽減するために重要である。
CT撮影の前に.管電流と管電圧をあらかじめ設定し.自動被ばく制御で被ばくを行うのが最適である。
CT検査中のフラッシュ光線は非常に小さいが.腹部と骨盤が撮影野にない場合は.鉛で覆うこともでき.患者を安心させ.リスクを減らすことができるので.初心者は注意する必要がある。
核医学
妊婦の放射性核種検査の線量は.主に母体の放射性医薬品の取り込みと代謝.胎盤を通る線量.妊婦の体への取り込みに依存する。 1977年にNational Council on Radiological Protection and Measurementsは次のような声明を発表した：50mGy以下の被曝は.妊娠の他の危険と比較して無視できる最小の危険である。 150mGyを超える線量においてのみ.奇形のリスクは線量の増加とともに有意に増加し.診断検査による胎児の放射線の結果として妊娠が自ら終了することはまれである。 アメリカ放射線学会は.中絶の原則を次のように定めている：放射線検査による胚や胎児への危害による妊娠の終了は.非常に極端な行為である。 国際放射線防護学会（ISRP）は.最も適切な放射線処置が存在しても.対照群と比較して.出生前の死亡.奇形.精神遅滞が有意に増加することはないという声明を発表しています。 さらに.胎児への被曝線量が100mGy未満であっても.妊娠中絶の理由にはならないとしている。 さらに最近では.米国産科婦人科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）が次のような声明を発表している：妊婦は.1回のX線被曝による診断処置が胎児に害を及ぼすことはなく.特に50mGy以下であれば胎児の奇形や流産を引き起こすことはないことに注意すべきである。 これらの記述と表1および表2のデータを通じて.50mGy未満の胎児線量から生じる放射線障害は無視できるほど小さいことが明らかであり.表2によれば.100mGyで50mGyを超える線量では.臓器奇形および小児腫瘍の増加は対照群と比較してわずか1％である。
診療方針とガイドラインの作成
妊婦のX線画像診断に関する協会の診療方針の作成は.利用可能な文献や様々な専門的放射線防護団体が発行するガイドラインを検討し.認知された最善の診療のリスクを検討することによって達成される.データの蓄積の過程であるべきである。 陰性の超音波検査は.重要な相対的禁忌である膜破裂がない限り.妊娠のどの段階でも安全である。 初回検査で異常が認められない場合は.24時間後まで2回目の検査を行うべきではない。 両方の検査で結論が出ず.臨床診断が持続的な痛みや発熱を伴う尿路結石症である場合は.治療の前に必ず他の画像診断法を考慮すべきである。
尿路結石症の発見におけるCTプレーンスキャンの価値は十分に確立されている。 CTは尿路結石の検出において排泄性尿路造影よりも有効であり.感度および特異度は92％～99％であり.複雑な結石症の診断においても尿路造影よりも優れている。 CTは尿路輪郭の異常を描出することができ.非観血的腹痛に対して有利であるため.尿路結石症が疑われる患者における画像診断の主役となっている。 画像診断法は迅速.非侵襲的で施行が容易であり.分泌性画像診断とは異なり.CTは造影剤を使用せずに施行できる。
妊娠中の体に対するCTの被曝線量を考慮し.CTの代わりに静脈性腎盂造影を行うことも臨床的に検討されている（図2）。 静脈性腎盂造影の画像には.非強調画像.腎造影画像.分泌相.腎画像.尿管.膀胱があり.注射は15～20分程度で終了し.遅延画像は尿路閉塞の程度や範囲の決定に有用である。
私たちは.CTとIVPの両方で.一定の数の画像法による妊娠体線量を評価した。 これらの分析では.異なる体厚の患者を調べる必要があった（図3）。なぜなら.検査される放射線量は.一般的に尿路結石症が最も多い時期である母体の胴回りに従って著しく増加するからである。 小柄な患者の場合.放射線出力は減少し.周辺減衰も減少するため.表面線量に伴う内部被ばく線量が増加する。 体格の大きな患者に対しては.放射線出力を増加させ.周辺減弱を増加させ.その結果.放射線出力に伴う内部照射線量を減少させる。 スキャン出力が患者の大きさに応じて調整される場合.臓器線量は相対的に一定であり.自動被ばく制御は患者の減衰に基づいて調整されるスキャン出力に特に適している。 我々の計算では.体厚が25cm以上の患者では.CTによる胎児被曝線量はIVPより低い（図3）。 私たちの広範な放射線診療では.患者の平均体厚は24cmであり.妊娠中期および後期の妊婦の大半は体厚が少なくとも25cmである。
これらのデータに基づき.腹部骨盤領域におけるCTスキャンの残留線量を考慮すると.尿路結石が疑われる妊婦の評価に関する一貫したルールに同意することができる。 結論が出ない場合はCT検査を行う。
このようなデータの蓄積は.例えばWiner-Muramらが妊婦の肺塞栓症について行ったCT検査による母体線量を計算したところ.妊娠のどの段階においても核医学的肺換気による母体線量よりも少ないという結果が得られたように.他の画像診断ガイドラインにもつながります。 CT肺血管造影の感度は最大86％.特異度は最大94％であり.肺換気よりも正常またはそれに近い肺換気閾値の識別能力が高い。 外来患者の肺塞栓症に対するスパイラルCTと超音波検査の併用は99％の診断率をもたらし.スパイラルCTは非妊娠患者の肺塞栓症にも同様に有用である。 肺塞栓症の評価過程は妊婦に関する文献にも記載されており.31％の回答者がこの議論を推奨している。 したがって.下肢超音波検査で肺塞栓症の診断がつかない場合.CTは診断を確定するための2番目に適切な方法である。
一般的な臨床ガイドライン
表3～5に示すように.ルーチンのX線撮影.透視.CT.核医学検査による母体の線量は.特定された危険閾値である50～100mGyよりもかなり低い。 特筆すべきは.頭部.頸部.胸部.四肢の撮影では.妊娠中の身体への危険はごくわずかであり.腹部や骨盤の撮影では.妊娠中の身体への電離放射線がないため.超音波検査が第一選択として使用されることである。 MR画像検査は.腹部や骨盤の超音波検査で診断がつかない場合に利用できる追加検査であるが.MRはより制限が多い。 1回の腹部骨盤CTによる母体の線量は.胎児の健康に影響を与えない程度に小さいので.放射線を使用しない方法が失敗した後に.有用な情報と母体の状態を提供するために腹部骨盤CTを実施することができる。 小児腫瘍）は小さく.50mGy以下の線量では無視できる。 この情報により.妊婦とその夫は.義務的または偶発的な放射線被曝のリスクに直面した場合.保守的な臨床的手段を用いて子宮への放射線被曝のリスクを最小限に抑えることができる。 放射線撮影や核医学検査は必要な場合にのみ実施し.妊婦に対する投薬や治療と同様に.線量は合理的に可能な限り低くすべきである。