体液バランス障害は科学的にどのように予防されるべきか?

体液バランスの乱れは.水.電解質.酸塩基平衡の乱れなど.臨床において非常に一般的な病態生理学的変化である。 これらのバランスのいずれかが崩れると.体内の代謝障害を引き起こし.さらに悪化すると臓器不全や死に至ることもある。 したがって.患者の水分.電解質.酸塩基のバランスをいかに維持するか.その結果生じたバランス障害をいかに適時に是正するかが.臨床の第一の課題となっている。 体液の主成分は水と電解質である。 細胞液と細胞外液に分けられ.その量は性別.年齢.太り具合によって異なる。 成人男性の体液量は一般的に体重の60%.成人女性の体液量は体重の約55%である。 子どもは脂肪が少ないため.体重に占める体液の割合は高くなり.新生児では体重の80%まで増加する。 体脂肪の量は年齢とともに増加し.14歳を過ぎると体重に対する体液の割合は成人とほぼ同じになる。 体液バランスの障害は.身体の平衡感覚を乱す原因となる。 体液代謝と酸塩基平衡の障害は.多くの場合.原疾患に関連しているか.原疾患の結果である。 このような障害の発生を予防するために.迅速な対応が必要である。 一般に.1日に必要な水分とブドウ糖を補うために.5%~10%ブドウ糖液を1500ml程度.5%グレープフルーツ生理食塩水を500ml程度.10%KCを130~40ml程度.毎日静脈注射することで.タンパク質の異化をセーブし.過度の脂肪燃焼が起こったときに起こりうるケトアシドーシスを回避することができる。 発熱のある患者に対しては.体温が1℃上昇するごとに.皮膚からの低張性体液の損失が約3~5ml/kgになるという基準に従って.一般に補給量を増やすことができる。 発汗が中等度の患者の場合.体液の喪失量は約500~1000ml(NaC11.25~2.50gを含む).発汗が多い患者の場合.体液の喪失量は約1000~1500ml.気管切開患者の場合.呼吸による1日の水分蒸発量は通常の2~3倍で.約1000mlである。 いずれも水分補給の補液で増やす必要がある。