一般情報
痔核は.人間の直腸末端の粘膜と肛門管の皮膚の下にある静脈叢の拡張と屈曲によって形成される柔らかい静脈性の塊です。 立ち仕事の多い人や座りっぱなしの人に多く見られます。 痔核は.内痔核.外痔核.混合痔核を含み.肛門の付け根と肛門粘膜に静脈瘤ができ.一つまたは複数の柔らかい静脈の塊ができる慢性疾患である。 通常.排便時に連続して力むと.ここの静脈内の圧力が繰り返し上昇し.静脈が肥大化する。 女性特有の生理的特徴や.妊娠中は骨盤内の静脈が圧迫されて血行が悪くなり.痔になることが多いことから.女性は痔になりやすいと言われています。
女性に痔が多い理由
その理由は？
また.女性には月経と妊娠という特別な時期があり.この時期は肛門への負担が大きくなりやすいため.月経や妊娠中は排便が困難で長引き.2～3日に1回しか排便できない方もよくいらっしゃいます。 排便困難に加えて.直腸や肛門に戻る静脈血の流れが悪くなるため.痔が発生しやすくなるだけでなく.既存の痔をさらに悪化させることもあります。
また.妊娠後の産褥期は痔の発生率が高い時期です。 肛門疾患の治療に関するデータでは.産後の痔の発生率が非常に高いことがわかります。 産後は腹腔が空っぽになり.排便意欲が鈍くなりがちで.腹壁が弛緩して活動性が低下していることと相まって.排便が弱く.困難な症状が増え.数日間腸の症状がないことも少なくありません。 また.便が腸内に長く留まると.硬度が高くなり.無理な排便の際に肛門を傷つけ.痔の引き金になることがあります。
また.妊娠・出産に加え.更年期も女性の痔の発症率が高いです。 更年期には全身の筋肉が弛緩して弱くなり.括約筋.肛門皮弁.恥骨筋などの肛門機能に関連する組織も弱くなって肛門機能が低下する。 同時に.女性は更年期に内分泌や神経の機能不全に陥ることが多く.イライラしたり.便意があっても最後まで出ないと感じたりして.トイレに行く回数が多くなり.これも痔の引き金となります。
女性の痔の危険性
貧血：痔の出血による鉄欠乏性貧血で.女性は初期に活力不足を感じ.疲れやすくなることが多い。 貧血が重症化したり.急速に進行すると.顔色が悪くなる.疲れやすい.食欲不振.動悸.心拍数が早くなる.息切れがする.運動後にむくむなどの症状が現れることがあります。
皮膚疾患：便秘は女性にとって美容の大敵ですが.痔によって悪化し.ニキビや吹き出物.色素沈着などの皮膚疾患や.貧血や栄養失調につながることがあります。
肥満：痔の患者さんは.肛門組織の血管が腫れているため.チクチクした感覚があり.動きにくいことが多く.さらに最近の女性の多くは座りっぱなしでいることが多いため.血液循環が妨げられ.代謝が悪くなる。
婦人科系の炎症：若い女性の中には.痔が肛門周囲膿瘍の原因となり.肛門周囲が感染して膣口に影響を与え.他の婦人科系の炎症性感染症を引き起こし.美しい人生をより美しくなくしてしまう人もいます。
直腸がん：痔と直腸がんの部位が似ているため.直腸がんの90％以上が初期段階で痔と誤診されています。 痔で来院された患者さんのうち.最終的に直腸がんと診断されるのは1～3％であることが臨床的に証明されています。
妊婦や胎児の健康への影響： 妊婦は痔の発症率が76％と高いリスクグループです。 痔は出血を繰り返し.時間が経つと貧血などの症状が出ることが多く.妊婦自身の健康に影響するだけでなく.胎児の正常発達に影響を与え.発達遅延や低体重.さらには早産や死亡の原因となります。 早めに痔を治して.美しく健康な毎日を送りましょう
うつ病：痔は人の体の親密な部分にできるもので.多くの女性の痔患者さんは.医師に患部を見られるのが恥ずかしく.病状が遅れてしまいます。病状が長くなればなるほど.深刻な悩みは心の奥にため込んで.言えない秘密となり.心の負担になりやすくなります。 実は.グループ活動は.疲労やストレスを発散する過程に最適な調整方法であり.コミュニケーションや遊びの過程で何らかの感情を表現することで.脳は容易に疲労を発散し.その結果リラックスすることができるが.生活の中でコミュニケーションが不足すると.人間の脳が 妊娠中の痔の治療について教えてください！
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妊娠中に痔を治療すると胎児に影響があるのでしょうか？
妊娠すると.多くの女性が痔を発症します。 これは.妊娠して胎児が成長するにつれて.腹腔内の圧力が高くなるためです。 大きくなった子宮が妊娠後期の腹腔内の血管を圧迫し.静脈還流に影響を与え.痔核叢の静脈瘤が生じ.ホルモンの影響と相まって.痔を生じたり.既存の痔を悪化させることがあります。 これは.妊娠中に脚がむくむのと同じ理由です。 また.妊婦は活動量が少なく.胃腸の運動が鈍く.便が腸管腔内に長くとどまり.便の水分が過剰に吸収されて便が乾燥し.乾燥した硬い便が排便時に痔の粘膜をこすって.元の痔の核まで出てきて.インパクションと壊死を起こし.症状を悪化させることがある。
妊婦や産婦の痔の手術は.手術療法と保存療法のどちらを用いるべきかという議論が続いています。 手術は痛み.ストレス.食事制限を伴うことがあり.母乳の分泌を妨げることもあります。 また.手術後の抗生物質の使用は.胎児や新生児に影響を与える可能性があります。 妊娠3ヶ月は.流産が起こりやすい時期です。 痔の持病がある妊婦は.この時期.子宮に刺激を与える保存法や手術法はすべて避けるべきです。 妊娠後期の7～9ヶ月の痔の場合も.一般に手術による治療は行いません。 妊娠4～6ヶ月の間のみ.貧血.脱出.痛みを生じるような重度の痔の症状のある患者さんでは.硬化注射.ゴムバンド.外科的切除による治療が検討されます。 ただし.これは外科医と産科医の共同監督のもとで行う必要があります。
痔の妊婦は.適切な運動をし.果物.野菜.蜂蜜を多く食べて.胃腸の運動を促し.腸を動かし.便秘を予防する必要があります。 排便後に温水の座浴をすることで.肛門周辺の血行を促進します。 便秘の場合は.下剤錠などの下剤を服用するとよいでしょう。 便に血が混じっている場合は.アンロイン.ビタミンK.ビタミンCなどを摂取する。 腫れや痛みの症状が出たときは.生薬の傲慢洗浄.座浴.外用抗痔核クリームを使用します。
女性痔の治療
1.薬物療法
1.枯れ痔分散療法：
はじめに：枯れ痔分散液を痔核の表面に塗って核を壊死させ.乾燥させると傷が自然治癒します
適用症状：2期.3期の脱肛内痔核.軽い貧血の内痔核.斜頸内痔核など。
治癒期間：短く.通常8～10日です。
合併症：出血が多い.患者の痛みが強い.
再発率：高く.最大で約20%程度。
2.内服漢方薬：
はじめに：気を益して出血を直し.収斂して出血を止め.腸を収斂して痔を解消する内服漢方薬は.出血を抑えたり出血を止めたり.核を縮小し脱肛を抑え.症状を軽減または解消するために使用します。
適している人：どんな患者さんでも。
3.外用薬：
はじめに：1つは.熱を取り除き解毒して腸を直す漢方薬を使用し.苦参湯などの外用浄化のためのスープを煎じることです。 様々な患者さんにお使いいただけます。 もう一つは.皮膚に吸収されやすい漢方薬や漢方薬と西洋薬の組み合わせで軟膏や薬布を作り.臍や仙尾の長強点などに貼って治療することです。
薬剤：麻杏龍麝香痔膏.肛門太パッチ.痔坐剤。
効能：軽い内痔核で.時々痛みや出血の症状がある場合。
効果：坐薬は通常12時間持続します。
欠点：治療期間が長く.痛みを伴うこと.また.薬剤の濃度をマスターすることが難しく.しばしば痔核とその周囲の皮膚を濡らして腐らせること。
注：投薬期間中の3ヶ月間は辛いものを食べず.クコの実入り菊花など適切な火照り止めの飲み物を飲んだり.ハーブティーを飲んだりしてください。
上記の治療は.一般的にステージ1や2の患者さんなどの軽症の方に適しています。 目的は痔の症状を緩和することであり.軽症で食事の回避に注意する患者さんの場合は.まだ治すことができます。 しかし.重症の場合は.結果が出るのが遅く.病変をなくすことは難しく.完全ではありません。
第二に.手術治療
患者さんが手術と聞くと.手術に対する具体的な理解がないまま恐怖を感じるだけで.神秘的な色を醸し出してしまうことがあります。 手術さえ理解すれば.実は全く恐れることはなく.しかも手術は全て麻酔で痛みもありません。 では.手術のベールを脱いでみましょう。
髄核を摘出する手術療法は.現在でも最も一般的な治療法で.手術中や手術後の痛みが少ない.傷の治りが早い.手術法の進歩に伴い効果が確実であるなどの特徴がありますが.高い手術条件を必要とし.現在最も確実な痔の治療法となっています。
従来の痔の手術も.現代のハイテク手術も.以下のように分類されます：
1.結紮・切除手術：
はじめに：混合痔核の外側を切除しますが.縫合せずに傷が自然に治るように開放しておく方法です。 歯状線上の内痔核は根元から糸で結紮し.1週間程度で自然に脱落します。 また.痔の内部を切除してから縫合することを切除縫合術といいます。
デメリット：肛門部の血行が阻害され.あざや水腫ができたり.痛みや排便困難が生じることがあります。
2.円周切除：
はじめに：リング状の混合痔核を木釘や円周カッターで固定し.痔核と直腸粘膜の一部を歯列上で1週間ほど円周切除し.皮膚と粘膜の上縁と下縁を縫合しながら切断するので切除後の傷面は円周状となります。
効果：痔核を萎縮させ.脱肛の状況を改善することができ.より根治的で術後の痛みもわずかである。 外痔核の遠位側に沿って角柱状または扇状に切開し.外痔核を歯状線まで完全に剥がし.痔核の毛細血管塊を破壊し.歯状線で剥がした外痔核を結紮し.同時に同じ箇所で内痔核を結紮して過剰組織を取り除き.組織が自然に落ちるように結紮切片を保存することにより除去できます。
適応症：痔の全段階。
デメリット：出血や痛みがより顕著になる。
4.超低温.超高温手術：
はじめに：液体窒素冷凍.レーザー.マイクロ波.電子（低周波.高周波.容量性フィールド.イオントフォレーシス.電気振動を含む）およびその他の治療機器.その治療原理は.超低温または超高温を用いて低温または熱効果.振動イオントフォレーシス生物物理効果.電界容量効果などをもたらすこと.病変組織タンパク質凝固.血管塞栓閉鎖.電気メスのようにするために使用します。
治癒後：外傷の治癒は先延ばしになるが.二次出血の可能性があり.痛みが長く.傷の治癒が遅く.痔が多く残り.再発率が高く.一定の制限がある。
5.レーザー治療：
はじめに：CO2レーザーやYAGレーザーは.すべてのタイプの痔核に対して痔核の除去に使用されます。 出血が少ないことが特徴です。
適用症状：範囲が狭く.単純な外痔核にしか適用できない。
使用するレーザー機器：He-Neレーザー.CO2レーザー.YAGレーザー
欠点：痛みを伴う
6.PPH手術
はじめに：すべての手術方法の中で.PPH手術は比較的効果が高く.多くの医師から推奨されています。 PPH手術は上痔核粘膜周縁ステープリングと呼ばれ.現在.痔の治療のゴールドスタンダードとなっています。
手順：肛門を拡張し.歯状線（直腸と肛門管の境目の線）より約4cm上の直腸粘膜をループ状にステープルし.PPH吻合器を肛門内に挿入して縫合部を結紮.吻合部を叩いて脱落した粘膜帯を除去します。 歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.術後の痛みはほとんど感じません。
効果：PPH手術は.脱出した直腸粘膜帯を除去するだけでなく.末端の直腸動脈と静脈の吻合枝を遮断し.痔の根本原因を取り除き.主に手術後の不適切な食事による再発率を大幅に減少させます。 また.身体的な理由で手術時に痔核を完全に取り除くことができず.痔核が残存し.将来の再発の原因となる患者さんもいます。
適応症：脱肛した痔核.すなわちステージII.III.IVの内痔核または内痔核が主体の混合痔核.特に円形ループの痔核は.特に中高年.効率重視のホワイトカラー.従来の治療で再発した方.直腸粘膜内脱を伴う軽度の脱肛に適します。
メリット：肛門の痛みがない.出血が少ない.手術時間や職場復帰が大幅に短縮できる（通常3～7日で普通に仕事に行ける）.合併症が少なく満足できる結果が得られるなど.従来の痔の手術とは比べ物にならないほどの効果があります。
欠点：痔核吻合術は1回限りの手術であるため.費用が高く.長期的な有効性はまだ評価されていない。
合併症：尿閉.術後出血.肛門部の痛み.吻合部狭窄.下腹部痛.肛門部の感覚障害.術後痔核再発.直腸膣瘻.迷走神経反射。
費用：治療費が高額になるため.普及しにくいという側面もあります。 施術時間は30分程度と短く.回復も早く.手術後の再発率も非常に低い。 医療保険の対象外となっています。
7.HAL痔瘻
はじめに：すなわち.超音波ドップラー誘導痔瘻動脈結紮術（略称DG-HAL）です。 米国特許取得の痔核動脈結紮術は.米国Mereoer社製の超音波ガイド下痔核動脈電気凝固閉塞装置DG-HALの第2世代を使用した.国際的に最も進んだ痔の外科治療方法の一つです。 この装置は.プローブが発受信する超音波をもとに痔核動脈の位置を正確に特定し.その深さを表示し.プローブ前面の窓から歯状線上の2～3CMで動脈フラクショナル凝固を行います。
メリット：効率性.簡便性.安全性.最小限の痛み.低侵襲性.短い入院期間を兼ね備えたオーガニックシステムです。 本システムは.プローブが発受信する超音波を利用して.痔核動脈の位置を正確に特定し.期間の深さを表示し.プローブ前面の窓から歯状線上の動脈結紮治療を行うもので.正確な位置.迅速な結紮.低侵襲な特徴がある
8.HCPTアブレーション
はじめに：アメリカのHCPTアブレーション技術は高周波容量性フィールド下で.2極間の高速で組織内に荷電イオンと双極子を発生させる。 HCPTは.組織内のイオンと双極子を2極間で高速振動させて熱を発生させ.間質液が乾くほどイオンが枯渇すると自動的に機器の作動が停止し.すぐに炭化が生じないアブレーション技術で.制御性が良い.制限が良い.方向性が良い.熱の発生が早いなどの特徴があり.各種肛門疾患に対して短い治療時間（各痔核に3~5秒）で治療できます。 治療終了時の自動アラーム.炭化なし.痂皮なし.無臭.良好な血管閉鎖.出血なし.安全で信頼できる.感染なし.後遺症や合併症なしという利点があります。 現在.世界における肛門治療の最先端技術です。
技術原理：高周波静電場治療機能.高周波電気ナイフ機能.高周波静電場止血機能.高周波電気凝固機能.治療後の自動アラームで構成されています。
技術的な利点：短時間（1核あたり3～6秒）.良好な制御性.局所操作性.炭化なし.痂皮なし.良好な血管閉鎖.最短時間での病変部の壊死と乾燥.それに続く剥離で.満足な治療効果を得ることができます。
高精度：デジタルビジュアライゼーションにより病変部の位置を正確に把握し.スムーズな手術を支援します。
早い回復：手術後の傷の回復が早く.肛門の正常な機能に影響を与えません。
痛みが少ない：手術中に病変部に局所麻酔または完全麻酔を適用し.患者にとって痛みが少ない。
低合併：これまで数多くの患者が正常に健康を回復し.観察とフォローアップにより病変部の合併症を起こす確率が極めて低くなりました。
低侵襲で安全：手術の全工程をコンピューターで制御し.低侵襲で.手術中も手術後も安全で確実です。
内痔核.外痔核.混合痔核.痔瘻.脱肛.肛門周囲湿疹.肛門周囲膿瘍.肛門乳頭線維腫.その他の肛門疾患に適用可能です。
III.手術療法における非外科的治療
上記は手術療法における外科的治療ですが.ここでは非外科的治療についてお話しします。 痔核が脱出したり.肛門から脱出できても自力で引っ込んだりするようなものには.非外科的な治療が検討されます。 通常.硬化療法注射.ゴムバンド結紮.赤外線焼灼.低温凍結法などがあります。
以下.いくつか挙げてみます。
1.薬剤注射療法：
はじめに：すなわち硬化療法で.硬化剤を痔核に直接注射し.痔核を硬化・縮小させたり.痔核の栓を壊死させて脱落させたりします。
薬剤：抗痔核注射
効果：痔核周辺の静脈瘤は24時間以内に著しい水腫を生じ.急性・慢性炎症細胞浸潤と粘膜下層内の線維組織の増加を認め.注射部位は線維組織の変性によりしばしば硬結を感じ.2～4カ月間保持することができる。 痔の下部に注射すると.血管を遮断して血栓症を引き起こし.痔を縮小させることができ.一方.線維組織は線維膜を形成して痔を包み込んで損傷から守り.痔の上部に注射すると痔の根元の静脈や動脈を遮断して痔を萎縮させ.痔が筋層に付着して固定されて脱出しなくなる。
症状：第1期.第2期内痔核
2.枯れ痔療法：
はじめに：すなわち.薬をねじる療法で.痔核の治療を目的として.痔核組織に異常・化学炎症反応を起こし.繊維組織を増殖させることができる。 また.枯れ痔分散療法と枯れ痔爪療法に分けることができます。
利点：治療期間中の食事は正常で.排尿・排便は制限されず.開腹手術は避けられる.出血は一般に起こらない.費用が安く.普及しやすい.特に農村での適用に適している。
主薬：砒素とミョウバンを主成分とし.辰砂.硫黄.月桃.乳香.没薬.軽粉を補う。
適応症：第2期.第3期の脱肛した内痔核で.円形で大きな内痔核の形をしているものです。
適さない方：第1期の内痔核.外痔核.急性肛門周囲炎.湿疹のある方.下痢のある方.腹部腫瘍.重度の結核.高血圧.肝臓病.腎臓病.血液疾患.陣痛中の妊婦の方。
3.赤外線治療：
はじめに：赤外線を痔核に照射または燃焼させ.痔核を縮小させる方法です。
メリット：肛門縁浮腫の発生率が低く.術中出血や術後の二次出血の発生が見られず.特に術中出血の発生率は0です。
デメリット：適応範囲が狭く.再発しやすいことがデメリットです。
適応症：内痔核の出血停止と線維化誘導に有効で.ステージIとIIに限られる。
治癒期間：一般的に.内痔核は1～2週間で治癒します。
4.凍結療法：
はじめに：凍結機と液体窒素を凍結剤として使用し.痔核をブロック状に凍らせて壊死させ脱落させる方法です。 準備や体位は注射療法と同じで.凍結プローブをアノスコープを通してブロックの中心に2分間直接接触させ.痔核全体を白い氷の玉にするもので.術後の特別な治療は必要ありません。 痔核組織の壊死には5～7日.壊死と崩壊には10～14日.上皮は成長し.治癒後局所的に白く薄い傷跡を残します。
メリット：麻酔が不要で.簡単に行える。
欠点：スコープが小さく.内痔核にしか適用できず.再発率が約30％と高い。 術後長時間肛門から粘液が流れ出し.痛みが長引き.傷の治りも遅い。
適応症：出血が止まらない内痔核の患者さん。
適さない方：術後の再発.高齢で体が弱い方.心臓.肺.肝臓.腎臓などの疾患のある方など。
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妊娠中の痔の治療
保存的治療：妊娠中の痔は.赤ちゃんへの影響を考慮する必要があるため.ほとんどが保存的投薬治療で.命に別状がない場合は.一般的に外科的治療は行わない。
適性：早急な対応が必要なほど痔がひどい場合は.赤ちゃんが生まれ.痔が軽減するまでは保存的治療を行い.その時点で状態を検査し.さらなる治療が必要かどうかを判断することができます。 また.妊娠初期は胎児がまだ安定しておらず.薬が胎児に影響する恐れがあるため.妊娠後期は早産の恐れがあるため.医師は通常.保存的治療を推奨しています。 保存的治療の目的は.まず便秘を予防することで.痔の重症化を緩和することです。例えば.野菜や果物を多く食べる.刺激物や辛いものをあまり食べない.水を多く飲む.トイレの習慣をつける.さらに.毎日温かい座浴をする.また痔の重症化を防ぐために長時間の立ち座りやしゃがみ込みは控えるようにする.などです。 また.便秘がひどい場合は.医師の指導のもと.クリームや便軟化剤を使用し.トイレの際に力を入れすぎて痔核の脱出を悪化させないようにしましょう。
女性の痔の対策
女性の痔の対策の第一のポイント：肛門周辺を清潔に保つ 女性の膣は肛門に隣接しており.膣分泌物が多く.肛門の皮膚を刺激して痔を誘発することがあります。 そのため.常に肛門周辺を清潔に保ち.毎日ぬるま湯で燻蒸し.下着を定期的に交換することで.痔を予防することができます。
女性の痔に抵抗する2つ目のコツ：妊娠中の健康管理に注意を払う 妊娠中は腹圧が高くなりやすく.特に妊娠後期は拡大する子宮によって下大静脈が圧迫され.それが痔の静脈の逆流に直接影響し.特に胎位が正しくないと簡単に痔を誘発することがあります。 そのため.妊娠中は定期的に病院を受診し.検査を受ける必要があります。 また.毎朝規則正しく排便する習慣を身につけ.便秘の治療も下剤の服用や長期間の浣腸ではなく.正しい方法を選択することがベストです。
女性痔対策の4つ目のコツ：運動の強化 体を動かすことは血行が良くなり.体の気血を調和させ.胃腸の蠕動運動を促進し.骨盤内のうっ血を改善し.便秘を予防して痔を予防することができる。 一方.セルフマッサージは.肛門の局所的な血行を改善する効果が期待できます。
女性痔対策の5つ目のコツは.ストレスを軽減し.リラックスした気分で過ごすことです。 女性痔を撃退するコツ5つ目は.ストレスを減らし.リラックスした気分で過ごすことです,モンクレール ダウン 激安。 生活の中でストレスをためないこと.気分を明るく保つことが一番大切で.これも痔の予防に重要な役割を果たします。