定義:
六経を大略として.太陽・陽明・少陽・太陰・少陰・合陰を識別し.外邪の強弱.病巣の位置.病気の進行・緊急性などから分析・識別し.臨床治療の指針にするものです。 数千年にわたり.中医学の治療を効果的に導いてきた。
I. 臨床症状
『腸チフス論』には.”太陽病は.浮脉.頭頸痛.悪寒がある。” とあります。 “太陽病は.発熱と発汗.悪風.遅脈を伴い.卒中と呼ばれる。” “太陽の病で.熱があってもなくても.寒の邪があり.体の痛みと嘔吐があり.陰陽両面の脈が堅いものを.腸チフスという”
概要:発熱.悪寒.頭痛.強襟.浮脈などの証がある場合は.必ず太陽病と呼ばれます。 太陽病の症状は.経絡症状と内証の二つに分けられる。 膀胱に太陽の邪気が内伝された結果である。
2.病態メカニズム
1.太陽経証:3種類に分けられる
(1) 人の陰と魏が調和せず.魏が外開閉の固定権を失い.筋面が卒倒(=風.脳出血ではない)に避難している場合。
(2)その人の魏陽が抑制され.陰陽が滞り.筋面が密であれば.腸チフスに罹患していることになります。
(3)人が外部から温熱を受け.体液が内部の熱によって傷害される場合.温熱病に罹患している。
脳卒中:発熱.発汗.邪風.脈が遅い(表虚の証拠)。
腸チフス:発熱.発汗がない.悪寒.脈が堅い.体が痛い(表面的な固さの証拠)。
温熱:発熱.口渇.無寒(表面的な熱の証拠)。
脳卒中.腸チフス.温熱はいずれも表証なので.「発熱.頭痛.浮脉」ですが.鑑別のポイントは.
脳卒中:浮脉.遅脉.発汗.薄い白舌皮膜。
腸チフス:浮き沈みの激しい脈.発汗や喘鳴がない.白く薄い舌苔がある。
温熱:浮脉.発熱.微渇.微寒.舌尖赤色.舌質也。
2.太陽の内臓の証拠:2種類に分けられる
(1) 悪気は膀胱に入り.膀胱の気の変換機能障害に影響を与え.気と水の停滞をもたらし.水の停滞の証拠として.好ましくない排尿となる。
(2)下焦の熱の停滞と血のうっ滞により.狂気のように鞭が満ち.自然排尿となるのは血の停滞の証拠です。
水が滞る証拠としては.発熱と悪風.好ましくない排尿.口渇.水があると嘔吐.浮き脈があります。
血が溜まっている証拠としては.小腹が急速に節くれ毛になったり.鞭打ちのようになったりし.狂気や狂乱のようになり.自然排尿.体が黄ばみ.沈んだ節くれ脈がある。
鑑別ポイント:滞水は膀胱の気部に邪が入り込んだものなので.心の症状はなく排尿だけが不利になります。
体は黄色く.脈は沈んでいる。
(1)脳卒中:太陽面の不足.魏の弱さ.魏と魏の不調和である。
(2)腸チフス:これは太陽の表虚で.カップルが濃くて汗が出ず.表を開いて汗をかくだけでは邪気が取れない証拠です。
(3)温病:内熱外液の傷害で.『腸チフス論』では治療されていないが.原因は様々である。 治療には攻めと攻めで補完し.内服の効果をあげる。
2.太陽の内臓の治療
(1)水を貯める:膀胱の気の変換がうまくいかず.水が滞ることが原因で.五苓散(フウリン.ピグリン.グイジー.ゼーシェ.バイチュウ)は気の変換と水を促す働きがあるので水を貯める主剤となるのである。
(2)血の滞り:下焦の瘀血と熱が原因なので.瘀血を追い出すように攻め.重症度や緊急度に応じて桃核承気湯を使用することができる。
3.併発する太陽病の治療
(1)気逆と喘息を伴う太陽病は.桂枝湯に鳳鼈を加えたもので治療する。
(2)背中と首が強い(=締め付けられて不快)太陽病で.表虚に属する汗と表実に属する汗がない場合.桂枝湯に虚証の葛根湯と実証の葛根湯を加えたものです。
(3)太陽病で内熱の停滞(内熱・イライラ・口渇).表虚の発汗あり.表実の発汗なし.虚は桂枝二越半義湯.実力は大青竜湯です。
(4)水飲み(乾いた嘔吐.柔らかい痰)のある太陽病.そのような発汗せずにテーブル現実.心臓の下に水っぽい気.発汗せずに発熱と悪寒の証拠.喘ぎと咳.乾いた嘔吐.小青竜湯で治療。
(5)太陽が風の中にあり.水の気が胸や背に分泌して溜まり.症状は発熱と悪寒.発汗と頭痛.心下と背のプランクトンと膨満感と痛み.乾嘔と息切れ.表面的な症状は解決している場合.十全湯(コリアンダー.甘草.大棗)を用いて攻めましょう。
(5)太陽病が陰陽両虚で心悸昂進.心煩などの裏虚を伴う場合は.小建中湯で治療する。 気血両虚で心臓が弱く.脈が結ばれ.心臓が動いて動悸がする場合は.小建中湯を服用する治療となる。
陽明病の証と治療
一.臨床症状
『腸チフス論』には.”陽明は病なり.胃族は実なり。”とあります。
“腸チフス三日にして陽明脈大なり “とあります。
「陽明病の外証は何ですか? 答えは.”体が熱く.自然に汗をかき.寒さの悪阻だけでなく.熱さの悪阻もある “です。
“腸チフスは.下れば嘔吐した後.5.6日排便しない.最大10日以上.日アスルに発生する潮熱.悪寒ではなく.幽霊を見るように孤独に話す.それが劇的であれば.髪は認識できない.服を追い.服を触れ.緊張と落ち着き.わずかに喘いでまっすぐ見て.パルス文字列は生きて.明確なものは死んで.わずかに1が熱譫語.大成気堂が主で.サービスが利益になると.サービスの後停止してください。 ”
“陽明病では.汗の多い人.喘息の人は猪苓湯を与えてはいけない.汗をかくと胃が乾燥するから.猪苓湯を繰り返して尿を利かせる。”
まとめ:体に熱があり.自発的に発汗し.寒ではなく熱の脈が多い場合を陽明病といいます。
2.病態メカニズム
1.陽明経証:外邪が内部に入り熱となり.胃の中で熱と乾燥が結合し.体液が排泄されて体熱.発汗.口渇.飲酒誘発.大脈が出現すること。
2.陽明内関:外邪が内関に入って熱となり.大腸で燥と熱が合わさって.体液が枯渇し燥が固くなって中を塞ぐ.つまりほてり.譫妄.便秘.腹部の膨満感と痛み.沈んで固まった脈などを生じさせる。
1.陽明経証の治療:陽明経証は.内部が熱で蒸れていることが原因で.表面も内部も熱いので.治療は四陽湯が適しています。
2.陽明内証の治療:陽明内証は邪気と大腸のかすの熱によるものである。 治療の目的は.燥を除き.内熱を瀉すことである。
「実利は陽明.虚実は太陰」.中国の医学のことわざで.実体験に基づくものです。
少陽病の根拠と治療法
一.臨床症状
「腸チフス・風邪論」には.”少陽は口が苦く喉が乾きめまいがする病気である “と書かれています。
“腸チフス五.六日.卒中.寒熱.胸脇苦満.無言飲食不能.心苦しく嘔吐を喜ぶ.あるいは胸脇苦満.嘔吐.口渇.腹痛.胸脇鞭.心下動悸.不好尿.口渇なし.体熱微弱.咳嗽あり” 。
“この太陽病を解消せず少陽に転じた者は.喫水下に鞭が満ち.乾嘔して食せず.寒熱往来して未だ嘔吐下さず.脈は沈んで堅くなる。”
概要:口の苦味.喉の乾き.目の眩み.寒熱の出入り.胸や季肋部の苦満.無言の飲食不能.心苦しく嘔吐傾向.脈の締まりがある場合は.少陽病といいます。 少陽の証は.肝・胆に邪の病変があることである。
II.病機
外邪が肝・胆に侵入し.肝・胆の気が反発して亢進し.口苦・喉乾・目眩が起こる。 邪気が胆嚢にあり.胃に反抗(影響)しているので.吐き気や食欲不振など消化器系の不調がある。 気の流れが悪いと胸や喉に苦味や満腹感が生じます。 邪と正が争って.正の気が弱く.邪が出るのに抵抗できない場合は.冷えや熱があります。
1.少陽の正しい治療
少陽の病は.太陽の表面に証がなく.邪は表面にないので.汗をかくことは許されない(汗で体液を消費すれば.病は内部に伝わる).陽明学の内部の証がなく.邪は内部にないので下法は許されない(下法なら陰虚.火は怯えになりやすい).胸の中に邪実がないので胸と横隔膜に邪はない.嘔吐してはいけない(吐けば陽を傷つけ心拍が悪くなる).など。 従って少陽には3つの禁忌(発汗禁忌.下降禁忌.嘔吐禁忌)がある。
少陽病は半陰陽・半陰陽に邪が宿る病気ですから.半陰陽と陰陽を調和させる効果のある小柴胡湯が少陽病の正しい治療法です。
(1)微寒の発熱.四肢の疼痛.心下壊疽.微量の嘔吐は少陽・太陽病であり.柴胡・桂枝湯で治療することができる。
(2)少陽の証に腹部膨満感と痛み.憂鬱感とわずかなイライラ.心下の切迫感.便が出ない.舌苔が乾燥して黄色いなどが重なり.少陽・陽明内経の症例である。
(3)腹部の収縮と痛みを伴う少陽病で.1画の浮脉と沈弦を伴うものは.内部の気虚の少陽病で.まず小建中湯を使用して虚を補うようにします。
(4)胸満でやや節があり.排尿が好ましくない.嘔吐はないが頭から汗をかき.寒熱.心苦しさなど.これは少陽に邪熱がこもって水飲が溶けていない場合である。
(5)胸満・焦躁.不利な排尿.譫妄.体痛.側臥不能など。
(6)熱(胃熱)が逆上して嘔吐したり.冷えが胃を犯して腹痛を起こすのは.上からの熱と下からの冷えである。
太陰病の証と治療
一.臨床症状
『腸チフス論』には.”太陰は腹満して嘔吐し.食を摂らず.自利が大きく.腹が時々痛み.下げれば胸の下に鞭となる病気 “とあります。
概要:臨床的に嘔吐を伴う腹部膨満感.食が進まない.自利が大きい.時々腹痛がある.脈が遅くて弱いなどの症状がある場合.太陰病と呼ばれます。 脾虚で湿があり.脾経の病変である。
病理機序
寒湿の内障で脾陽を傷つけ.あるいは寒邪が脾経を直接侵して脾胃を傷つけ.水穀の消化・排泄に影響を与え.寒湿が輸送・変質を妨げるので.時に腹部が痛むのです。 寒湿は胃を怒らせるので.嘔吐する。 胃の気の停滞により.食事ができない。 寒湿が変質せず.脾気が上昇しないので.自利が見られる。
1.太陰病は脾胃虚寒の証として扱われるので.その治療は温補法を基本とし.中気を温めて寒気を散らすことに重点を置く必要があります。 その主な理由は.脾胃が虚弱であるため.脾胃を温め.寒気を分散させることに重点を置くからである。
2.証のバリエーションがある太陰病の治療
(1)下痢や腹部の膨満感(太陰虚証)と体の痛み(太陽表証)があり.これらは表証のある内虚である。
(2)顕性症状が治まらず.腹満痛がある場合は桂枝湯+少陽湯(桂枝湯は少陽湯で増量).顕性症状が治まらず.食滞と内痛のある場合は桂枝湯+黄柏湯を用います。
Ⅰ.臨床症状
『腸チフス論』には.”失神は渇きの病で.気が心臓に当たり.心臓に痛みと熱があり.食欲のない飢え.食物は回虫の嘔吐につながり.下利のみならず。” とあります。
“腸チフスは脈が弱く.七.八日目に皮膚が冷たくなるまで.一時的な安らぎがなく激動する.これはチベットの失神である。”
“四日の腸チフス.三日は失神が反転し.四日の発熱.失神は少なく.発熱は多く.四日から七日の発熱を取り除かない人は.膿と血が出る。”
“腸チフスで失神が4日.熱の逆転が3日.失神の再発が5日.病気が進行している.寒さは熱よりも多く.陽は退いている.したがってこれも進行している。”
(1)上熱下寒の証:上熱の証として.口渇.気の上行.心の痛みと熱.下寒の証として.食欲のない空腹.食時の回虫の吐出.下利のみならず。
(2)生府証を伴う失神熱:四肢の失神が発熱と混在している。
(3)正風証:四肢の正風冷感であり.軽症では手首や足首を超えないが.重症では肘や膝に及ぶ。
(4)下痢・嘔吐の証拠:下重の熱下痢は湿熱下痢.譫妄の下痢は固熱下痢.清粒の下痢は虚寒下痢である。 乾燥した嘔吐.唾液を吐く.頭痛は寒飲嘔吐.発熱を伴う嘔吐は熱飲嘔吐.腹部膨満を伴う吐出は内実吐出である。
病態のメカニズム
病気が厥陰に至ると.肝と木のバランスが崩れ.心も邪に犯される。 病気が閉じ込められると.気血が乱れ.陰陽がスムーズに結ばれなくなるので.様々な合谷の反乱が起こります。 肝胃が反乱を起こしたり.湿熱を注入したり.脾胃が冷えて虚しているので嘔吐がある。
失神の治療は.内虚による寒熱の混在である。 失神は熱を少なくし.自己治癒力を高める。
(1)失神陰病の治療
(1)渇き.気が心臓に当たる.心臓に痛みと熱がある.食べる気がないのに空腹.食べる時に回虫を吐く.下る時に一益以上.寒熱不和であり.治療は寒と温の両者を行う必要があります。
(2)自然嘔吐.食物を摂取すると嘔吐し.酸味と泥臭さを伴う。 これも上熱下寒のケースで.複雑な状態です。 また.上部が熱く.下部が冷たいというケースもあります。
(3)下痢が止まらず.手足が反り返り.喉が好ましくない.膿や血が唾液で出てくる。 この場合.温熱・寒冷・滋養強壮の組み合わせで治療する。
(4) 粘性のある膿血.腹痛.切迫感と重苦しさ.肛門の灼熱感.口渇.強い脈が特徴の下痢は.熱性の下痢なので.非常に苦くて冷たい白頭翁湯で治療します。
(5)血虚で冷え.右の気が落ち込み.手足がシクシクと冷たく.脈が細くて死にそうな場合は.当帰四逆湯が最も適します。
(6)冷たい飲み物を飲んで嘔吐し.唾液を吐いて頭痛がする乾嘔は五積湯で。
(1)発熱を伴う嘔吐は.病気が陰から陽に変化したことを示すもので.小柴胡湯で和解させながら.状況に応じた方法をとる。
(2)下痢を伴う譫妄は実熱の下痢で.燥がまだムチになっていないので.失神の邪熱が外に出て胃腸の熱と合一するので.小青耆湯でゆっくり攻める程度が適当である。
(1)下痢の痙攣で.発汗が多く.体内の熱はわずかで邪寒があり.利水が少なく.脈が弱くて死にたがっているものは.寒の痙攣で.陽を支え陰を抑えることが急務です。
(2)口の渇き.舌の乾き.イライラして喉が渇く.飲み物を誘う.黄色い尿.赤い尿は熱失神の症状です。
(3)皮膚が冷たく.時に大人しく.時に過敏になり.食事を与えると嘔吐し.しばしば回虫を吐くのは回虫症である。
少陰病の証と治療
一.臨床症状
「腸チフス・風邪論」には.”少陰は脈が弱いが.眠りたい病である。”とあります。
“少陰病は悪寒で体が丸くなり.手足が冷えている場合は治療しない。”
概要:少陰病は六経の最終レベル.最重要ステージで.ほとんどが極度の精神疲労.睡眠欲.睡眠が睡眠でないような昏睡状態を呈します。 少陰病は心腎の邪の病変であり.寒熱の二種に分けられる。
II.病機
陰の気の不足.故に脈は弱くなる。 陰血不足.故に脉状弱し。 衰弱して萎縮し.それ故に眠たくなる。 心腎が潤わない場合.病邪が水から寒に変化し.陰寒が内に盛んになるため.寒証の一派となる。 病邪が火熱で.陰虚陽亢進すれば.熱の症状が現れる。
少陰病の治療の原則は.陽を補い陰を養うことです。 冷えがはっきりしない場合は陽を温め.熱がはっきりしない場合は陰を養い.熱をはっきりさせることが望ましい。 表面的に現れている少陰には経絡を温めて汗を出す方法を.内部の結節には緊急に熱を下げて陰を養う方法を用います。
1.寒証
少陰病の過程でより多く見られる症状で.その症状は.無熱悪寒.脈は弱いが眠たい.四肢が冷たい.下痢嘔吐.食べられない.などである。
2.熱変の証
陰虚陽亢と火熱陰虚に大別される。
①心煩.伏臥不能.口咽乾.舌赤.脈薄.これは陰虚陽亢で.黄連阿含湯が清熱陰養に適当である。
②下痢・排尿障害・咳・嘔吐・口渇・心煩には.陰を養い清熱し水・気を配る豚足湯を用いる。
3.少陰少陽の表証
汗をかかない悪寒のある発熱.足の冷え.沈んだ脈には.麻黄附子湯や甘草附子湯(処方名通りの薬)を用います。
4.陽明内証の少陰
口や喉が乾き.腹部が膨満して鞭のように痛み.便や清水の排出がない場合は.大承気湯で緊急に屯田兵を下げるとよいでしょう。
漢方薬の鑑別法の一つ。 太陽・陽明・少陽・太陰・少陰・結陰を判別して.病気の深さや邪気の強弱を分類する方法の一つです。 漢の時代.張仲景が蘇文熱論などの論文をもとに.腸チフスの証拠の伝染特性を組み合わせて作成したものです。 外感病の鑑別に適用される。
六つの経絡は.太陽.陽明.少陽.太陰.少陰.合陰です。
また.漢方薬が医学の分野で使われるのは初めてです。
六つの経絡は.病変の位置から見て.太陽病は主に表在.陽明病は主に内在.少陽病は主に表在と内在の半々.三陰交は内在に属します。 このうち.三陰交は六腑を基本とし.五臓六腑を基本とする。 したがって.六経は.実は内臓と十二経の病態をまとめたものなのです。 しかし.六経の焦点は.外邪による一連の病的変化とその伝達パターンを分析することにあるので.内傷や雑病の内臓の同定と同一視することはできない。 変化の性質や邪と正の関係でいえば.三陽病はより熱く.三陰病はより冷たく.三陽病はより堅固で.三陰病はより虚弱である。
六経は経絡の内臓の病変の反映であり.経絡の内臓は全体として相互に関連しているので.ある経絡の病変が他の経絡に影響を与えることがあります。 したがって.6つの経絡は相互に伝達し合う症状を持っています。
このように.六経は互いに影響しあっているのです。
病気が外から侵入して.この経絡の症状から別の経絡の症状へと徐々に内側に広がっていくことを.経絡の伝達といいます。 一般的な伝授のルールは.
①経絡に沿った伝授。
②経絡を越えて伝授する。 上記の経絡の順番ではなく.ある経絡から別の経絡へ.あるいは2つの経絡から別の経絡へ.例えば太陽が治らない場合は少陽ではなく陽明や太陰へ伝授される。
(3)表面から内部への伝達。
同時に発生した2つの経絡または3つの経絡が結合したもので.例えば腸チフスや脳卒中の証がある太陽病と陽明病が同時に発生したものは「太陽陽明結合病」となります。 また.ある経絡の治療が不完全であったり.ある経絡の証が解消されず他の経絡の証が見られる場合は.「合病」と言います。 例えば.太陽病が発汗によって十分に治療されないために陽明病に移行した場合.太陽・陽明兼用病といいます。 邪がはじめに陽経から入らず.陰経を通り.三陰交の症状を現す場合を直・中という。
体内の邪気が陽の経絡からではなく.陰の経絡を通ることで病気が発生するのです。
六つの経絡を使うことで.外邪の発生と変化の法則を正しく把握することができ.治療において重要な指導的役割を担っているのです。
複合疾患と併発疾患。
病態の臨床的変化は複雑である。 前述した6つの病気は.単独で発症することもあれば.他の2~3つの病気と合併して発症することもある。 例えば.頭頸部の強い痛み.悪寒発熱.四肢関節の微痛などの太陽病の症状と.体熱.口渇.黄便.肛門の火照りなどの陽明病の症状が同時に現れたり.太陽病をベースに嘔吐.胸の苦しさなどの少陽病の症状が現れたりします。 太陽病と陽明病の合併には葛根湯を用い.発汗.発液.止渇により症状を緩和し.太陽病と少陽病の合併には柴胡湯.桂枝湯を用いると太陽病と少陽病をダブルで改善することができます。