アンドロゲンは.皮脂細胞を刺激して皮脂を多く分泌させます。 皮脂の分泌が増えると.毛包管の過角化が促され.毛包壁が厚くなり.皮脂の排泄が妨げられるのです。 これがニキビのイニシエーションファクターとなります。 エストロゲンは.皮脂腺の働きを抑制し.ニキビの発生を抑える働きがあります。 男性の場合.アンドロゲンを分泌する臓器は精巣と副腎（古代宮廷で去勢された宦官はアンドロゲンが少なく.ニキビができなかった）。女性の場合.卵巣.胎盤.副腎もアンドロゲンを分泌し.女性ホルモンと比例しない場合は.ニキビ発生の要因になる。 避妊薬には主にエストロゲンが含まれていますが.エストロゲンには大きく分けて「エストロゲン」と「プロゲスチン」という2種類のホルモンがあり.ニキビを治療することができます。 にきびの発生にはアンドロゲンが関与していると考えられており.脂漏症.にきび.多毛症.男性型脱毛症などのアンドロゲン活性が高い中等度または重度のにきびの女性患者は.エストロゲンおよび黄体ホルモン療法.すなわち避妊薬で速やかに治療されるべきであるとされています。 また.遅発性ニキビの女性や.月経前にニキビが著しく悪化する女性には.避妊薬の併用が検討されることもあります。 米国食品医薬品局（FDA）は.15歳以上の女性ニキビ患者の治療薬として避妊薬の使用を承認しています。 III.避妊薬による治療のメカニズムとは？ エストロゲン及びプロゲスチン経口剤のニキビ治療における作用機序： 1． エストロゲン： 1）卵巣及び副腎皮質機能亢進によるアンドロゲンの過剰分泌を抑制し.肝臓での性ホルモン結合グロブリン合成を促進することにより.血清中の活性エストロゲン濃度が低下し.抗血清分泌作用が発揮される。 (2) エストロゲンは.性ホルモン結合グロブリンの合成量を増加させ.遊離テストステロンの量を減少させることができます。 (3) エストロゲンは皮脂腺を小さくし.皮脂腺細胞での脂質合成を抑制する。 プロゲステロン：①5αリダクターゼ阻害剤であり.負のフィードバック阻害により血漿中のテストステロン及びデヒドロテストステロンの量を減少させることができる。 (ii) 皮脂腺細胞やケラチン形成細胞のテストステロンの変換能力を抑制することができる。 酢酸シプロゲステロンは.性ホルモンの受容体への結合を阻害する作用もあります。 3.エストロゲンとプロゲステロンは.毛根の皮脂腺に直接作用して皮脂の分泌を抑え.ニキビの生成を抑制することもできます。 IV. 避妊ピルはどのように選べばよいのですか？ 経口避妊薬ピルは.エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせで.その種類を選ぶことも非常に重要です。 避妊薬の中には性ホルモン成分を含むものがあり.ある種の合成黄体ホルモンはアンドロゲン受容体と交差反応を起こし.性ホルモン結合グロブリンの合成を低下させて遊離テストステロンの量を増加させ.ニキビを悪化させたり引き起こしたりすることがあるのです。 現在.ニキビ治療によく選ばれる薬としては.化合物のシクロペントン酢酸塩錠（Daine-35.Diane35.1錠にシクロペントン酢酸塩2mg＋エチニルエストラジオール35ug含有）があり.生理周期の1日目から1錠で21d.7d止め.また生理後に21dを繰り返し.2〜3ヶ月の投与で3〜4ヶ月効果があります。 特に脂漏の多い患者さんでは.従来の避妊薬による治療では効果がないことが多く.月経周期の5～14日にDaine-35の内服に加え.酢酸シプロテロン50～100mgを追加服用することで大幅に改善することができます。 副作用として.少量の子宮出血.乳房の圧痛.上腹部の不快感や顔の皮膚の赤み.体重増加.深部静脈血栓症.肝斑の出現などがあります。