1.HFMDの疫学的特徴と最新情報
1.1 病原性研究の進展
EV71とCVA16がHFMDを引き起こす最も一般的な病原体であり.A5.A7.A9.A10.B3.B5などの他のコクサッキーウイルスも原因となりますが.中国ではEV71がより頻繁に報告されています。 EV71は遺伝子型A.B.Cに分けられ.遺伝子型BとCはさらに遺伝子型B1～B4とC1～C4に細分化することが可能です。 1989年以来.中国では多くの学者が湖北.深圳.上海.重慶.広州.福建のHFMD患者からEV71を分離してきた。
その中で.Liらは1999年から2004年にかけて中国・深センで流行したEV71の配列と.中国本土の他の地域で流行したEV71の配列を遺伝子的に解析し.すべてC4遺伝子型であることを突き止めました。 この遺伝子型は.2004年に中国の阜陽.深圳.重慶.上海.台湾で流行した株の遺伝子型と一致し.比較的近いものであることがわかった。 新郷での最近の研究では.この地域のEV71ウイルスはC4aサブタイプに属し.安徽省阜陽の2008年代表株に近いことが示された。
1998年から2001年にかけてシンガポール.マレーシア.韓国.オーストラリア.中国台湾省で発生したいくつかの大規模なHFMDの流行は.B1.B3.B4.C2.C3といった複数のEV71の遺伝子型によって引き起こされた。 2005年以降.中国大陸におけるEV71の流行株はC4遺伝子型C4aクラスターであった。
中国台湾省におけるEV71の流行株は.1980年と1986年はB1.1998年はC2.1999年から2003年はB4.2004年はC4であり.異なる遺伝子型が交互に流行することは.EV71の進化が活発であることを示している。
1.2 感染した集団とその変化
HFMDは一般的な急性感染症で.中国ではC類感染症に分類される。 HFMDは主に就学前の小児に発症し.HFMDの脆弱な集団は10歳以下の小児であり.その中でも5歳以下の小児が最も多く.特に3歳以下での発症が多く.幼稚園で流行することもあります。 従来は.成人は一般的にHFMDウイルスに対する免疫があり.成人に発症することはほとんどないとされてきました。 しかし.流行の進化に伴い.HFMDの罹患者も変化してきました。
初期には.免疫不全や免疫力の低い成人が感染する可能性があると考えられていた。 しかし.近年.成人のHFMD患者の増加が著しく.2008年から現在まで.中国では成人のHFMD患者が100例以上報告されており.いずれも免疫不全や明らかな免疫不全の症状はなく.脳炎.睾丸炎などを併発する重症例となっています。 また.筆者が最近行ったHFMD患者の家族の追跡調査では.HFMDの小児の家族には成人患者だけでなく.潜伏感染している成人患者もいることが判明しています。
HFMDの発生を抑制することが難しく.大流行を引き起こす大きな理由のひとつに.成人HFMD患者や潜伏感染者の存在が考えられます。
1.3 クリニカル・プレゼンテーション
HFMDの主な臨床症状は.発熱.口内炎.ヘルペスで.初発症状は微熱.倦怠感.食欲不振などです。 HFMDの病変は.赤い丘疹で始まり.すぐに赤い後光に囲まれたヘルペス性の発疹に発展し.一般に手のひら.足の裏.臀部にも見られます。 口唇ヘルペスは.舌.歯肉.口腔粘膜によく見られ.小さな赤い発疹として始まり.しばしば潰瘍となります。
発疹や口腔内潰瘍だけの患者さんもいます。 個々の患者さんには.心筋炎.肺水腫.無菌性髄膜炎.髄膜脳炎などの合併症が生じる場合があります。 成人の場合.全身症状は一般に軽度で.ほとんどが手足の発疹や口腔内潰瘍からなり.全身障害を伴うことは稀です。
1.4 伝送路
HFMDは感染症であり.患者と潜伏感染者の両方が感染する可能性がありますが.人と動物の間では感染しません。 感染から発症までの潜伏期間は.通常3〜6日です。 HFMDの原因となるウイルスは.患者のヘルペス液や咽頭.排泄物などに含まれ.唾液や飛沫.糞便.ヘルペス液などの排泄物を介して呼吸器や消化管から感染し.健康な子どもや大人にも感染します。
感染者が排泄したウイルスが水源を汚染し.それがさらに食品などの汚染源となることも.HFMDの流行の大きな原因となっています。 いくつかの研究によると.HFMDの成人は患児からの感染.すなわち家族内感染が最も多いとのことです。
成人の感染者は行動範囲が広く.大量のウイルスを保有し.他の子どもや大人に感染させる可能性があり.子どもの患者よりも感染力や被害が大きいので.成人の患者や潜伏感染には高い優先順位が必要です。
2.HFMDの予防と新たな知見
2.1 意識改革とサーベイランスの強化 サーベイランスと疫病報告の強化は.HFMDの流行を制御するための鍵である。 各省・市の疾病管理予防センターは.流行報告システムを適時に改善し.HFMD患者をいち早く発見し.効果的に隔離する措置を迅速に講じることで.病気の蔓延と社会的パニックを防止する必要があります。
また.疫学的な症例調査を積極的に行い.HFMDの症例数や発病数を効果的に集計・監視する必要があります。 重症患者や特殊な患者には咽頭スワブや糞便検体を採取して検査を行い.考えられる変異を十分に把握することで.効果的な早期警告につなげることが必要です。 成人のHFMDは.症状が軽いにもかかわらず.感染力が強く.小児期よりもはるかに大きな社会的リスクをもたらすという認識を改めさせます。 HFMDの包括的なサーベイランスができるように.成人のHFMDの報告.調査.隔離に高い優先度を与える。
2.2 感染経路を早期に断つ 手足口病は幼児期の保育施設で発生することが多い。 朝のチェック体制は.保育施設では.子どもだけでなく.保護者や子どもを迎えに行く保育園の先生も含めて.厳しくチェックする必要があります。 保育の現場では.発症が疑われる子どもや症状が疑われる保護者を速やかに隔離することで.感染の拡大を抑制する必要があります。
流行期には.保育施設では玩具や調理器具を毎日洗浄・消毒し.汚染された日用品や食器は一日の終わりに消毒して.間接的な接触感染を減らすことが必要です。 窓を頻繁に開け.室内の空気を循環させ.定期的に洗濯物を干し.食事の前後には定期的に手を洗うよう子どもに促しましょう。
2.3 院内予防メカニズムの改善 HFMDの流行時.病院は院内感染や交差感染を避けるために.HFMD患者を受け入れる特別な外来診療所や治療室を設置する必要がある。 医療機関は.HFMDの症例をまず地域の保健予防管理当局に報告し.患者およびその近親者を慎重に診察して早期に病原診断を明らかにし.包括的な予防・管理措置を講じて流行の拡大を防止する必要があります。
病院の産科・小児科病棟の消毒強化に注力し.介護スタッフがケアプロセスで使用するすべての器具を適時に消毒すること。 重症患者は隔離して治療し.患者が使用する寝具や洗面用具は適時に消毒する。 さらに.罹患した子供の親も注意深く診察し.可能であれば.成人のHFMDや潜伏感染者を除外するための病原体検査を受けるよう勧める必要があります。 陽性例を発見したら.速やかに報告・隔離し.院内での予防を徹底すること。
2.4 家庭での予防対策の強化 保護者は.人混みの多い公共の場所.特に風通しの悪い場所に子供をできるだけ連れて行かないように注意し.感染の可能性を減らす必要があります。 また.親は子供に手洗いの習慣を身につけさせ.夏場は生水を飲ませたり.冷たいものを食べさせたりしないよう指導する必要があります。
診断されたら.子どもや大人.特に高齢者.妊婦.免疫不全者は.発症中はHFMD患者との密接な接触（キス.ハグ.食器の共有など）を避け.家族や同居期間が長い人も密接な接触を避け.隠れた感染拡大を断ち切らなければなりません。
結論として.HFMDは流行の進展に伴い.病原体.感染集団.臨床症状.感染経路などが様々に変化し.その予防と対策に新たな課題をもたらしている。 成人HFMD患者や潜伏感染者の存在は，従来の予防・制御戦略を早急に更新する必要に迫られている． 成人患者や潜伏感染者への注意と予防を新しいHFMD予防・制御戦略に取り入れ，HFMDの予防・制御を向上させる必要がある．