毎日.多くの男性不妊症の患者さんが来院されますが.前立腺炎が原因の不妊症と言われ.多くの病院を渡り歩いたため.心配で「前立腺炎を治してください」と懇願される方が多いです。 そして.「前立腺炎の症状はありますか？ 頻尿や切迫感.尿道の焼けるような痛み.排尿後の残尿感など.前立腺炎の症状がないか聞いてみました。 彼は言った：いいえ。 ただ.他の病院で前立腺液を調べたところ.白血球がいくつか検出されました。 レシチン小胞が減少していたので.抗生物質をかなりの日数.静脈内と経口で投与したが.前立腺液の検査はまだ満足できるものでなかった。 私は.症状がないのだから.前立腺液の検査だけで前立腺炎と診断してはいけないと伝えました。 最も重要なことは.前立腺炎が生殖機能に影響を与えるかどうかということです。 男性の診察と定期的な精液分析をもとに評価することが重要です。 また.前立腺炎の種類や精子の質に影響を与えるかどうかも重要なポイントです。 その理由は.1.慢性細菌性前立腺炎では.前立腺液に多くの細菌.細菌毒素.炎症性分泌物が含まれており.その炎症が精子が成熟する副睾丸や精嚢などの隣接生殖器にも影響を及ぼす可能性があるため.そのためです。 2.慢性無菌性前立腺炎はどうですか？ 理論的には.前立腺の炎症時には前立腺内の腺分泌物の量が減少し.精液の量が減少して精子の生存や活性に寄与しない可能性があります。 また.前立腺液中の液化因子酵素の活性低下と凝固因子の増加により.精液の液化が遅れ.体外に排出された後も長時間液化しにくく.ゼリー状の状態が長く続くと言われています。 精液が液化していない.あるいは完全に液化していないことが.精子の移動の妨げになったり.精子の移動の労力やエネルギーの消費量が多すぎて精子の移動能力が低下し.さらには精子の死亡率の上昇を招きますが.不完全な液化にもかかわらず精子の生命力Aレベルが25％以上あり.すぐに通常通りに妊娠するケースに多く遭遇しています。 前立腺炎になると.精液の酸性度やアルカリ性度が変化することがあります。 精液のpHが精子の適応できる最低条件を超えると.精子の活力や生存率が低下し.生殖能力にも悪影響を及ぼす可能性があります。 前立腺液には.精液の液化に影響を与える線溶酵素.精子が卵子に侵入する能力を決定するヒアルロニダーゼ.精液中の精子の活動に不可欠な栄養とエネルギーを供給するレシチン小胞など.生殖プロセスに深く関わる生理活性物質が多数含まれています。 抗精子抗体は.精子の運動性や精子酵素の活力に影響を与えるだけでなく.精子と卵子の結合に影響を与え.卵子の受精を妨げ.胚の発育に影響を与えることもあります。 したがって.理論的には.前立腺に炎症がある場合.たとえそれが無菌的であっても.前立腺の局所的なうっ血および水腫.血液循環の悪化.代謝産物の適時な排出の失敗により.前立腺液の質および組成に影響を与え.その後射出される精液（前立腺液は精液量の約1/3を占める）の質.したがってその後の精子の活性に影響を与える可能性があります。 以上.不妊に影響する様々な理由を挙げましたが.絶対的なものではありません。 臨床的には.長年慢性前立腺炎を繰り返していても.精子の質に大きな影響を及ぼさない患者さんが多く.そのご家族も継続して子供を授かっていることが分かっています。 なお.精子は生殖内分泌系の調節のもと.精巣の精管で作られ.精巣上体に運ばれて18日間滞留し.成熟する。 このことから.精子の生成と成熟の関連は前立腺とは厳密には関係なく.無精子症や乏精子症.精子の奇形は前立腺とはあまり関係がないことがわかる。 弱い精子と前立腺炎との関係も.その根拠は大きくはない。 精巣上体を経て成熟した精子は.まず精嚢に存在し.精液に混じっている。 射精が始まると.精嚢腺から前立腺の尿道を通って排出され.前立腺の律動的収縮によって排出される前立腺液と混じって精嚢液（前立腺液30%＋精嚢液70%）となって射精によって排出され.性交渉とともに女性の膣に入る。 そのため.前立腺炎があっても.前立腺液が精子の活力に与える影響は限定的です。 特に.精液検査報告書で検出される精子の質は.体内から精子を取り出して1時間程度で検査するため.大きな影響を受けることはない。 多くの場合.睾丸と精巣上体が発症部位となります。 前立腺は生殖機能に影響を与えない。その謎は医学的に未解明であり.さらなる医学的解読が待たれるところである。 以上の分析から.読者の皆様はご自身の意見をお持ちだと思います。 問題は.前立腺炎を患う男性不妊患者の中には.男性.女性.あるいはその両方を含む他の不妊原因を調べることを怠り.正しい診断と治療を遅らせてしまう人がいることで.これは警告と受け止めるべきでしょう。