1.オカルトペニスとは何を指すのか？ 現在.オカルトペニスの呼称や分類については.国内外でコンセンサスが得られていないのが現状です。 通常.陰茎が恥骨前骨の皮下軟部組織の中に隠されているだけのはずの先天性疾患で.外観は陰茎が短く.陰茎の海綿体がまだ正常に発達していると見られるものと定義される。 真性アナフィラキシーペニス.先天性アナフィラキシーペニスとも呼ばれる。 合肥地区における男性思春期外陰部疾患の疫学調査によると.オカルトペニスの発生率は0.68％で.ペニス関連の発育障害の中では包茎.割礼に次いで高いことが分かっています2.オカルトペニスはどのようにして発生するのか？ オカルトペニスの発症機序は完全には解明されていません。 その病因については.一般に次のような見解がある：1）陰茎の皮が陰茎本体に付着していない。 胚発生時に通常生殖器結節まで伸びている尿路洞の遠位端が未発達で.陰茎皮が陰茎本体に正常に付着せず.陰茎本体の前部や頸部にまで直接付着するため.陰茎発生時に陰茎皮の正常な発達を有効に刺激できず.陰茎皮不足と包皮腔が狭くなり.陰茎体が陰茎皮と包皮腔に正常に入り込むことができない. ② 陰茎肉膜の発達不良が原因である。 正常な肉膜は弾力性が強く.その深部で陰茎皮膚と陰茎筋膜（バック筋膜）に緩く付着しており.陰茎本体は皮膚の下で自由にスライドできるようになっています。 肉芽が十分に発達していないと.短縮して肥厚し.非弾性の線維性バンドを形成して.陰茎の伸展を制限し.陰茎体を近位に引っ張って.恥骨結合の下の恥丘に拘束する。（3）腹壁の皮下筋膜とその周囲の脂肪組織が遠位に引っ張られて（腹壁の脂肪層が下に移動）.過剰な恥骨前面の脂肪組織が肛門の外観を悪化させる。 陰茎の病理学的変化の違いによって.3つのタイプに分けることができます。すなわち.索状型：陰茎本体の背側に明らかな筋が存在するもの.割礼型：包皮口が明らかに狭く.狭窄部が陰茎根に近く.陰茎皮が著しく不足しているもの.肥満型：身体が肥満し.恥骨前に脂肪が過度に蓄積し.陰茎皮膚が陰茎本体から分離しているもの3． 臨床的にどのようにして潜血陰茎を判別するのですか？ 3.臨床的にどのようにオカルトペニスを見分けるか？臨床的にオカルトペニスの子どもは主に次の5つの特徴を示します：①ペニスが短く見える.包皮口からペニス根元の距離が短く.包皮が鳥のくちばし状またはパイプ状にペニスを包む.②ペニス皮膚と包皮腔が空っぽ.ペニス皮膚が通常ペニス本体と接着しないのでペニス皮膚が背側に短く腹側に長く.内側の板が多く外側は少なく.③ペニス周囲の皮膚を押し戻せば通常のサイズのペニスが見える.4時々.④陰部周辺の皮膚が剥がれてしまうことができる.などです：②ペニス皮膚は通常ペニス本体に密着してない.⑤ペニス本体はペニスから外れる.などがあげられます。 陰茎の背側に明瞭な繊維状の筋を触知することがある ⑤ 前立毛を伴うことが多い。 さらに.陰茎の頭を引っ張り.陰茎の根元の皮膚を押し戻すと.正常に発達した陰茎を確認することができます。 陰茎を引っ張ると包皮からはみ出し.放すとすぐに引っ込むようであれば.その子はオカルトペニスであると判定されます。 さらに.他の陰茎奇形も除外する必要があります。例えば.正常に見える包皮の開口部が小さく.陰茎頭部が露出しないもの.陰茎体が正常より標準偏差の2.5倍以上小さく.しばしば内分泌異常や染色体異常と組み合わさっている小陰茎.あるいは脊髄炎.鼠径ヘルニアなどによる二次性オカルトペニス.さらに下腹部.特に恥骨前に脂肪がたまって肥満児も除外する必要があります。 4.アナフィラキシーペニスが男性の健康に及ぼす危険性とは？ (1)オカルトペニスの包皮口は狭く.包皮を引っ込めることができないため.ペニス頭部.あるいはペニス全体の正常な発育が妨げられる可能性があります。 (2)子供の性心理は2歳から形成され始め.ペニスの短い姿や排尿の異常は他人に見られたくないため.患児に心理的発達障害を引き起こす可能性がある。 (3) オカルトペニスが伸びないため。 排尿時に陰茎を保持しにくく.ズボンを濡らしやすい。リングが狭いため.患児の包茎陰茎の洗浄が困難で.包皮炎を繰り返し.排尿困難となることもある。 (4）長期間陰茎を隠していると.勃起不全.陰茎勃起痛.性交困難.精神性障害など.成人後の性生活に影響を与えることがあります。 5）陰茎を隠していると手術が必要ですか？ 何歳くらいから手術が必要ですか？ オカルトペニスの治療が必要かどうか.手術の時期については.これまで意見が分かれていました。 治療の一般原則は.原因と主な臨床病理学的特徴に基づいて治療法を選択することであり.主に経過観察と外科的矯正から構成されています。 立って排尿するようになった幼児期（2～3歳）に手術を検討する.学童期までに手術を検討する.また.アナフィラキシーを起こした子供のかなりの割合が年齢とともに自然治癒すること.早期に手術をしなくても陰茎体の発達にはほとんど影響がないという臨床所見から思春期まで判断を待ってもよいという考え方もあるようです。 現在の傾向としては.肥満で包茎などの他の病態がないアナフィラキシー児に対しては.手術の結果が悪かったり術後合併症があるため.減量と包皮の上方押し上げによる洗浄で治療することが認められます。 12～14歳以降.アナフィラキシー児の大半は.年齢とともに体内のアンドロゲン量が徐々に増加するため.発達も早くペニス外観にも大きな変化が生じます。 また.軽度の陰茎包皮症の方は.陰茎包皮口を拡張して持ち上げた後に観察し.12歳を過ぎても大きな改善が見られない場合は.手術を行うことがあります。 索状・包茎タイプのアナプラシアの場合.通常は自然治癒しませんので.お子様の心理的な影響を考慮し.学齢期前のできるだけ早い時期に手術を行うことが推奨されます。 また.診断が遅かった方には.何歳でも手術が可能です。 アナプラシアを矯正する手術法はいろいろありますが.（1）陰茎を縛っている繊維索を完全に切除して.陰茎本体を覆うだけの十分な包皮が必要.（2）まっすぐになった陰茎に陰茎の皮膚と筋膜を固定して後退を防止.（3）包皮の狭輪を十分切開するが従来の割礼は禁忌とされている.などがあげられます。