陰茎長延長手術は.陰茎形成不全.陰茎小体型奇形.外傷性陰茎部分欠損症などの治療の主な手術法である。 多くの患者はペニスが短いことに強い劣等感を持っており.ペニスが短い患者の中には.性行為の際にパートナーの女性をオーガズムに到達させることが難しいため.安全なペニス長延長手術によってこれらの問題を解決したいと考えています。 中国の正常な成人陰茎の長さは.平常時で約4.5~11.0cm.長さの平均は7.1±1.5cm.周長は約5.5~11.0cm.周長の平均は7.8±0.7cmであり.勃起時の長さは約10.7~16.5cm.長さの平均は13.0±1.3cm.周長の平均は約8.5~13.5cm.周長の平均は12.2±1.2cmである。 勃起時のペニスの長さが10cm以下で.性生活が調和していない場合.患者の要望に応じてペニスを長くすることが可能です。
陰茎の長さを長くする原理
昔は.女性の性感帯はクリトリス.大陰唇と膣の内側の入り口から2/3の部分にしか存在しないので.陰茎の長さは性生活の質に影響しないと考える学者もいましたが.最近の研究によると.性感帯は女性の膣の遠位1/3にも存在し.女性は陰茎を子宮頸部から膣口まで繰り返しスライドさせることによって.強い性的快感を得る傾向があります。 これはペニスを長くする理論的根拠を提供します。
陰茎は2本の陰茎海綿体と1本の尿道海綿体からなり.その根元は2本の陰茎海綿体足によって恥骨弓に固定され.陰茎本体は陰茎吊靭帯によって恥骨結合と腹側白線の下部に固定されている。 陰茎吊靭帯は.表在性陰茎吊靭帯と深在性陰茎吊靭帯に分けられる。 表在性陰茎吊靭帯と深在性陰茎吊靭帯が完全に切断され.恥骨弓まで分離すると.陰茎は恥骨結合と恥骨枝の下で固定される。 陰茎の表層と深層の懸垂靭帯が完全に切断され.恥骨弓まで切り離されると.それまで恥骨結合と恥骨結合の下に固定されていた陰茎が完全に自由になり.陰茎本体の長さが長くなる。 陰茎海綿足は恥骨弓と両側の坐骨枝に付着し.坐骨海綿体筋と腱膜に覆われているため.陰茎が勃起したときの勃起力と安定性が維持されます。 陰茎長延長術は.勃起時の陰茎の長さが10cm以下で.性生活が調和しない成人男性に対して.患者の希望に応じて実施可能です。
2.陰茎の部分欠損：陰茎海綿体の発達は基本的に正常です。 陰茎の長さ調節は.まず陰茎の表層と深層の懸垂靭帯をすべて切断し.陰茎海綿体の足先まで切断することで.恥骨結合の前に埋もれている陰茎海綿体を解放し.腹部フラップ.鼠径部フラップ.陰嚢フラップで露出した陰茎海綿体の傷口を包むことができます。 この方法は陰茎再建術の代替法であり.陰茎の長さを効果的に長くするだけでなく.術後も陰茎に正常な感覚と勃起機能を持たせることができます。
3.陰茎の変形が小さい：幼児期や思春期に内分泌治療を受けた後でも.陰茎の長さや周囲が正常よりかなり小さい場合.陰茎の形を改善するために陰茎を長くしたり.大きくしたりすることが可能です。
4.陰茎陰茎または陰茎陰茎転位：陰茎陰茎または陰茎陰茎転位を矯正する場合.陰茎の表層と深層の懸垂靭帯を同時に切断することができます。 しかし.尿道欠損や異常な開口部の存在にも注意を払う必要がある。
5.陰茎静脈勃起不全：陰茎背の表在静脈と深部静脈の結紮と同時に陰茎延長術を行うことで.より良い結果を得ることができます。
1.術前準備：会陰部の術前準備.正常時と勃起時の陰茎の長さと円周の測定.術前の会話で.術後に陰茎の根元が少し下にずれる可能性があること.短期的に陰茎の根元が凹む可能性があることを患者と家族に伝える。
2.麻酔：麻酔の選択は患者の年齢に基づいて行われ.通常は硬膜外麻酔か全身麻酔が使用されます。
3.体位：仰臥位。
4.手術：術式と手順
恥骨弓前方海綿体延長術（Long’s penile lengthening）
この術式は1984年にLong Daochou教授によって開発されました。 陰茎背動脈と陰茎背神経を回避し.術後の性機能に影響を与えない一方.術中に陰茎表在静脈の一部を結紮することで.陰茎静脈性勃起不全の一部の患者の勃起機能を改善することができます。
設計された切開法に従って全身の皮膚を切開し.表在性陰茎懸垂靭帯を下方に一層ずつ分離して露出させます。 陰茎の懸靭帯に張力があるように陰茎の頭を引っ張り.懸靭帯の両側の表在性筋膜と緩い結合組織を分離します。 陰茎の表在性懸垂靭帯を切断すると.その下に陰茎の深在性懸垂靭帯が見える。 深在性懸垂靭帯を切断し.陰茎海綿体を恥骨弓まで切り離すか.必要であれば.陰茎海綿体の足の一部を部分的に切り離し.陰茎海綿体が恥骨下枝に固定されていた陰茎海綿体を十分に切り離し.陰茎をより伸展できるようにする。 傷口は十分に止血し.必要に応じて陰茎深背静脈を縫合する。 陰茎の表在性および深在性懸垂靭帯を切断し.恥骨結合の骨膜に縫合した後.恥骨弓の両側の脂肪組織と結合組織を解放して2つの組織フラップを形成し.恥骨弓の前の空間を埋める。 切開断端は切開のデザインに従って何重にも縫合する。
陰茎延長術の術後管理
1.術後は陰茎を上向きに固定し.陰茎根元のフラップに張力がかからないようにする。
2.術後は陰茎根元の切開部の滲出や浮腫に注意し.陰茎根元のフラップの血流を観察する。
3.陰茎の勃起を抑制するため.手術2日前からヘキセストロール4mgを経口または筋肉内に1回/日.またはクロルプロマジンの服用を開始する。
4.カテーテルは術後約3～4日後に抜去する。
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5.陰茎は.浮腫の減少を促進するために適切な圧力で弾性包帯で包むことができる;
8.
1.術後陰茎包皮水腫：術後陰茎包皮水腫は陰茎延長術後の最も一般的な合併症で.通常術後3～5日目に起こり.5～10日間続きます。 陰茎の包皮が腫れ.包皮表面の皮膚がテカテカしているのが一般的で.陰茎遠位部の包皮.特に腹側の綱の部分がひどく浮腫んでいるのが一般的です。 手術中に陰茎表層の背側静脈の一部とリンパ管の一部が切断され.中には深部の背側静脈まで切断されて.リンパと静脈の還流が部分的に阻害されるため.陰茎包皮水腫がしばしば起こります。 また.手術後の陰茎の異常な勃起も陰茎の還流障害を悪化させることがあり.早寝早起きの活動しすぎも重力による浮腫の原因となります。
予防と治療対策：
①術後はなるべく横になること.
②腫れを抑えるために抗腫瘍薬を使用すること.
③重症の場合は弾性包帯による圧迫などの物理的治療を行う。
2.フラップ先端の壊死：フラップ先端の壊死は.術後48～72時間以内に陰茎根元のフラップ先端に白っぽく.暗赤色の現象として現れます。 その後.徐々に黒く壊死していきます。
予防法：
①手術後.陰茎ドレープによるフラップへの緊張を緩和するため.陰茎をニュートラルポジションで定期的に外固定する；
②手術後の陰茎勃起を抑制する；
③フラップへの血行を促進するため.保温.マイクロ波治療.薬物療法を行う。 このような合併症が発生した場合は.積極的に対処する必要があります。
まず.血液供給に影響を与える好ましくない因子を除去し.微小循環を改善するための薬物療法を行うとともに.積極的なドレッシング交換治療を行うべきである。 ドレッシング交換は.過酸化水素溶液と抗生物質生理食塩水で切開部の痂皮を除去した後に行うべきである。 それでも改善しない場合は.外科的デブリードマンで壊死組織を除去し.再縫合する。 緊張が強い場合は.補助的なフラップ修復をデザインすることもできる。
3.血腫：血腫は通常.術中の不完全な止血や術後の不十分な排液の結果として発生する。 陰茎延長術の術野の露出は比較的困難であるため.止血が難しくなります。また.会陰部の血液供給は比較的豊富であり.外傷からの血液漏れが多く.術後の排液不良も血腫発生の原因となります。
予防策：
①術中の止血を厳重かつ徹底すること.これが最も重要なポイントである。
②ドレナージタブレットやドレナージチューブを手術部位に留置し.毎日ドレナージの状態を観察すること。
合併症の治療は.局所圧迫包帯などの方法を用いて.上記の治療を基本とする。
③術後は止血剤を定期的に塗布する。
④合併症の治療は.局所圧迫包帯などの方法で上記の治療を行う。
4.創傷治癒の遅れ：創傷治癒には一般的に12～16日かかるため.抜糸は2週間以内に行う。 術後3週間経っても傷が治らない場合は.創傷治癒遅延とみなされる。 一般的には患者の体調や栄養レベルが関係していると考えられていますが.術後の不適切なケアも原因の一つです。 陰茎延長術を希望する患者に対しては.手術適応を厳密に把握する必要があり.器質的に重篤な病変がある場合には手術禁忌とされることもある。 したがって.この種の患者に対しては.従来の治療に加えて.全身的な支持療法も非常に重要である。 また.様々な原因による術後の栄養不良も創傷治癒を遅らせる原因の一つであり.総合的に栄養を強化することが非常に重要である。
5.感染症：感染症の多くは.無菌的な処置や術後の不適切な包帯交換.看護が原因で起こります。 患者は痛みや包皮浮腫のために排尿が比較的困難であることが多く.切開部に尿が浸み込むこともある。 そのため.術後の包帯交換や看護は適時.厳重に無菌的に行い.切開部を注意深く観察する必要がある。 陰茎延長術の手術部位は特殊であるため.感染を防ぐために術後は抗生物質を定期的に投与する必要がある。 感染症が発生したら.術後のケアと薬剤の変更を強化し.薬剤感受性試験に従って感受性の高い抗生物質を選択する必要があります。
6.術後陰茎ウェビング変形：厳密に言えば.術後陰茎ウェビング変形は本当の合併症ではありません。
③陰茎の長さが腹側の皮膚の弾性限界を超えると.陰茎の腹側で皮膚のひだや陰嚢が付着する部分に網目状の変形が形成されます。
外科医は.フラップの生存を確保しようとして.フラップを残しすぎてしまい.陰茎が膨らみすぎて網目状になってしまいます。
このような患者の場合.網目状の陰茎を修正するために2回目の手術を行うことができ.1回目の手術と2回目の輪郭形成の間には一般的に3～6ヶ月の間隔が空きます。