陰茎下垂症とは何ですか？ 男性によく見られる病気で.その原因としては.1.性腺機能低下症.性腺機能低下症.性ホルモン分泌障害.アンドロゲン不感症などの先天的要因.2.陰茎硬化症.陰茎外傷.脊髄損傷などの後天的疾患.3.一部の成人男性は.ペニスの大きさが正常範囲の下限に収まっているにもかかわらず.ペニスの大きさを過度に気にするために.ペニス短縮症の治療を受けることもあります。 3.一部の成人男性は.陰茎のサイズが正常範囲の下限内に収まっているにもかかわらず.陰茎のサイズを過度に気にするために陰茎短縮症の治療を受けることもあり.不安.自尊心の低下.恐怖を引き起こし.陰茎勃起不全にまで至り.生活の質を著しく低下させます。 自分のペニスの大きさに満足している成人男性は約55％に過ぎないという研究者もいます。 ペニスが短い患者は.男らしさや創造性に欠けていると思われがちで.簡単に自分を閉ざしてしまい.社会性や自信.不安感や安心感に影響を与え.仕事の気分や社会的地位にも影響を及ぼす可能性があり.生活の質を著しく低下させ.時には心因性の勃起不全を引き起こすことさえあります。 陰茎短縮症はどのように診断されますか？ 陰茎は.脳下垂体から分泌される成長ホルモン.ゴナドトロピン.テストステロンに反応して成長・発育します。 妊娠6～9ヵ月目に母体から十分なテストステロンが分泌されない場合.陰茎の発育速度が通常より遅いと.胎児は陰茎が小さい状態で生まれてきます。 さらに.陰茎アンドロゲン受容体および5-a還元酵素の欠乏も.陰茎が小さくなる原因となります。 小陰茎はしばしば.先天性両側陰睾.精巣低形成.下垂体機能低下症および両性具有症と合併する。 原因不明の特発性小陰茎症は.小陰茎症全体の約20％を占める。 測定統計によると.中国の正常な成人男性の陰茎の長さは.弱い状態で4.5～8.5cm.平均約6.5cm.勃起時で7～18cm.平均10.6cmが正常な陰茎とされ.周囲はそれぞれ8.3cmと12.1cmである。 乳幼児では.陰茎を伸ばしたときの長さが1cm未満で小陰茎とされ.9歳以前の子供では3cm未満である。 成人の場合.陰茎が4.5cm以下であれば.陰茎の発育異常と見なすことができる。 ペニスの長さが弱い状態で4cm未満.またはペニスを伸ばした状態で7.5cm未満の患者にはペニス長延長術が適しているとする学者もおり.ペニスの円周が同年齢の正常人の平均値の2O％未満であればペニス増大手術が可能であるとする学者もいる。 患者の病歴には.新生児期の胆汁減少の有無を含めるべきである。 身体診察では.低身長または肥満.多発性皮膚色素性母斑.魚鱗癬.陰睾.精巣外反.合指症.多指症.その他の奇形（小頭症.小耳症.眼窩間隔拡大.小口.口蓋裂など）の有無に注意を払い.特に家族歴と母親の出産歴に注意する。 母親が妊娠中に胎動が少なかったり.患者が低身長症で生まれたりした場合は.プラデウィリ症候群（肥満性腺機能低下症候群）の可能性に注意すべきである。 頭蓋顔面異常のある患者では.視交叉.第四脳室.脳梁に特別な注意を払う必要がある。カルマン症候群が疑われる場合は.嗅溝に特別な注意を払う必要がある。 99Tcm腎スキャン.泌尿生殖器X線検査.核型分析.腹腔鏡検査.または精巣の位置を決定するための外科的検査が.ケースバイケースで適応となることがある。 必要であれば.電気聴診や嗅覚検査も行う。 さらに.患者の心理状態.生活の質.ペニスの長さと太さに対する期待値を把握する必要がある。 患者の心理状態と生活の質は.不安のための自己評価尺度（SAS）.Zungうつ病尺度.勃起機能指数（IIEF I 5）.CIPE（射精機能の認知指数）.SF-36生活の質評価尺度を用いて評価する必要があります。 陰茎短縮症の治療法は？ 心理的治療が必要ですか？ 陰茎下垂症患者の62.7％が小児期に不安を経験し.37.3％が青年期に不安を経験するという研究結果があり.心理カウンセリングの重要性を強調すべきです。 また.潜伏性陰茎・陰茎下垂症との鑑別のために.治療前に性ホルモン値検査と慎重な身体診察が必要である。 内分泌療法を行う時期は？ 思春期前の小陰茎に対しては.成長ホルモン療法.ゴナドトロピン療法.アンドロゲン療法をそれぞれ行い.思春期前に内分泌療法を試みることがしばしば有効です。 思春期に正しい治療を行っても陰茎が発達しない場合.成人期にアンドロゲンでさらに治療を行っても効果がないことがよくあります。 根本的な問題がアンドロゲン欠乏症である場合.睾丸自体に問題がある患者は.長期的な補充療法としてアンドロゲンで治療することができます。 二次性徴のある患者のほとんどは.アンドロゲンの使用により改善し.陰毛やひげが増えますが.生殖能力は改善せず.中止後に再発することがあります。 小児期にテストステロンを過剰に使用すると.思春期早発症を促進し.早期の骨格融解を引き起こし.身体発育や成長に影響を及ぼす可能性があります。 理学療法は有効か？ 理学療法前後のペニスの長さの評価に有意な差はなく.まだ議論の余地があります。 陰圧狭窄装置の吸引と陰茎海綿体血管作動薬の注射は.インポテンスを合併した小陰茎症例に有効である。 陰茎には筋肉組織がないため.陰茎を増大させるための吸引やマッサージなどの機械的アプローチは正確ではなく.一時的な増大は血液の充填量がわずかに増えるだけで.不適切な操作は皮下出血や海綿体組織の損傷につながる可能性がありますが.陰茎長延長術後の補助的治療として考慮することができます。 外科的治療はどのように行われますか？ 以前は.陰茎長増大手術は泌尿生殖器系の様々な先天性疾患の治療にのみ行われていましたが.現在では.後天的な疾患や欠陥があり.短小陰茎を呈する人や.陰茎の長さや周囲は正常であるが.夫婦の性生活の改善が必要な人も陰茎長増大手術の適応であると考えられています。 陰茎長延長術は.主に陰茎の表在性懸垂靭帯と深在性懸垂靭帯の一部を.勃起と隆起の安定性に影響を与えることなく切除し.陰茎本体の長さを増加させます。 もちろん.陰茎の白膜を部分的に切除して陰茎を長くする試みもあります。 解剖学的研究によると.陰茎は主に陰茎の表在性懸垂靭帯と深在性懸垂靭帯によって固定されている。 表在性懸垂靭帯は浅く.恥骨結合の上5〜6cmの腹部白線から始まる正中線の腹壁の表在性筋膜の深層が肥厚して形成された結合弾性線維の密な束で.線維束は陰茎の深在性筋膜の下方に付着し.陰茎の根元で幅約3〜1cm.厚さ0〜4cmである。 深部懸垂靭帯は前者の深部にあり.2つの靭帯の間には約1cmの緩い結合組織があり.深部懸垂靭帯は密な結合組織の繊維束が下を向いた三角形の三角形で.前部恥骨結合の下部と陰茎筋膜の間に付着し.両側には緩い結合組織の隙間があり.靭帯は強く短く.幅は約0.5cm.厚さは約2.5cmで.その1/3から1/2を切断すると陰茎を約1.0cm長くすることができます。 陰茎は靭帯の1/3から1/2を切り取ることで約1.0cm長くすることができ.陰茎の海綿足を恥骨枝から全長の1/2だけ剥がすと約2cm長くすることができる。 (1)陰茎海綿体周囲の組織量を増加させる方法.主な方法は自家真皮移植.真皮脂肪フラップ移植.自家脂肪注入.埋没人工材料などであり.これらの方法はすべて安静時の陰茎の周囲を長くすることしかできません；(2)陰茎海綿体の体積を増加させる方法.例えば伏在静脈パッチやその他のパッチを切開によって分離された白膜の2つの外傷縁の間に縫合する方法であり.この方法の応用は可能です。 しかし.この陰茎海綿体に対する侵襲的な治療が.長期的には海綿体の線維化や硬化.勃起不全につながるかどうかは.まだわからない。 陰茎増大手術に一般的に使用される材料は何ですか？ 1.自己脂肪注入：この方法は簡単で.外傷が少なく.患者に受け入れられやすいですが.移植された脂肪粒子は吸収されやすく.吸収量は4O～7％で.多くの患者は不規則な脂肪結節を形成したり.吸収が安定しないために陰茎の形に不満を持ち.しばしば再手術が必要になります。 2.液体シリコン注射：以前は陰茎を太くするために液体シリコンを陰茎の皮下に注射していたが.シリコン肉芽腫.陰茎陰嚢水腫.陰茎勃起痛.勃起不全などの合併症のために禁止された。 3.真皮組織移植：鼠径部や腸骨腰部からの真皮組織移植は.ドナー部位に二次的損傷や瘢痕形成が起こりやすく.移植組織が吸収される可能性がある。 4.真皮脂肪フラップ移植：この方法は簡単で侵襲が少ないが.欠点はドナー部位に切開瘢痕があること.移植脂肪が吸収されやすいこと.吸収量が3O-6O％であること.壊死や石灰化して結節やしこりを形成する可能性があることである。 陰茎が短いと感じた患者に対して陰茎長延長術と真皮脂肪フラップ増大術を行った1l例の追跡調査によると.術後弱い状態で陰茎は平均1.6cm（1～2.3cm）長くなり.陰茎の根元は平均2.3cm太くなり.陰茎の円周は冠状溝下のレベルで平均2.6cm太くなった。 5.フラップの適用：フラップ手術の適用は外傷性があり.ドナー部分に瘢痕が残り.勃起時にフラップが伸びることがある。 使用されるフラップは鼠径部フラップ.広背筋フラップなどである。 6.人工物の埋め込み：陰茎を太くするために陰茎の皮下にシリコンゴムや真珠.あるいは石などを埋め込むことは.皮膚の破壊や感染を引き起こす可能性があるため.促進には適さない。 7.同種無細胞真皮マトリックス（ADM）移植：同種AlloDermは米国FDAの認可を受けており.非抗原性.非毒性.吸収が少ない.柔らかく形が作りやすい.新生血管の移植と線維芽細胞の遊走.自然な状態の陰茎の円周が1.3～3.1cm.平均2.6cm増加したという報告があります。欠点は.太くなる程度が限られていることです。 8.麻酔性ポリテトラフルオロエチレン：麻酔性ポリテトラフルオロエチレン（ePTFE）は生体適合性がよく.1980年代から.顔の軟部組織欠損や陥没奇形の治療.血管の修復と再建に広く使用されており.同時に陰茎を太くする手術も可能です。 9.自己伏在静脈：伏在静脈をパッチ状にし.陰茎海綿体の切開した白膜に縫合して陰茎の周囲長を増大させる。austoni E (1999) は.1995年から1997年にかけて.39人の患者に白膜の代わりに伏在静脈移植片を適用し.術後9ヵ月後に陰茎の周囲長が平均1,1～2,1cm増大したことを測定した（p人はePTFEと静脈を比較した）。 白い膜の縁の線維組織と毛細血管は.ePTFE素材の微細な孔の中に成長することができ.しっかりとした治癒を形成し.血栓症や海綿静脈洞の線維化もなく.陰茎の感覚と勃起機能も良好であった。 陰茎の海綿体洞を拡大する最大の利点は.勃起時に陰茎の海綿体本体が実際に太くなることですが.客観的には白膜の完全性が破壊され.勃起不全になる可能性があります。