男の子の性器は.一家の伝統を受け継ぐ頼もしい存在として.いつの時代も親の大きな関心事の一つでした。 そのため.「うちの子はペニスが小さいから」といって来院する親御さんも少なくありません。 実はそのほとんどが正常で.中には小さく見えるだけで.本当はペニスが小さくなく.皮膚の下に埋もれてしまって異常な姿になってしまっている子もいます。 これを隠れペニスといい.埋没ペニスと呼ぶこともあります。 しかし.本当に陰茎自体の形成不全の子も少なからずいるので.臨床ではオカルトペニスと区別する必要があります。 プリアピズムの原因のひとつに.包皮の異常があります。 包皮は.通常ペニスの外に見える皮膚である外板と.他の皮膚と変わらない外見の内板に分けることができます。 内板とは.包皮の内側の皮膚で.亀頭に近い部分の皮膚です。 子どもは包皮の輪が堅いため包皮を開けられないことが多く.内板が見えないのですが.開けられれば内板の方がデリケートな皮膚であることが分かります。 オカルトペニスでは.通常.外包皮が短く.開口部（割礼リング）が小さいため.ペニス全体が会陰部の皮膚の下に埋もれてしまうのです。 第二の理由は.包皮と陰茎が正常に固定されていないことで.包皮が陰茎に密着しないため.陰茎がテント状の皮に埋まり.外から見ると陰茎が小さく見え.一般男児の陰茎のように見た目には目立ちません。 この現象は肥満と絶対に関係があるわけではありませんが.肥満の人はこの状況を悪化させます。 3つ目の原因は.陰茎肉孔の異常な発達です。 陰茎肉孔は陰茎の皮下組織と陰茎本体の間にあり.肉孔が未発達の場合.締まった肉孔が陰茎海綿体を包み込むため.陰茎が体内に引っ込み.外に出られなくなり.陰茎が隠れても見えなくなってしまうのである。 アナフィラキシー性陰茎症の臨床症状 アナフィラキシー性陰茎症の子どもの陰茎は.見た目には小さく.時には消えてしまったかのように見えます。 ペニスの皮膚を根元に向かってギュッと握るとペニス本体が現れますが.手を離すとペニス本体は引っ込みます。 オカルトペニスの異常な外観に加え.尿がシャワーのようになり.狙いを定めることができなくなります。 包皮の開口部が狭いため.排尿時に包皮が風船のように膨らんで.その時だけ尿が出てくることもあります。 オカルトペニスの子供は.なかなか包皮を清潔に保つことができないので.包皮や亀頭に炎症が起こることがあります。 炎症を起こすと.包皮が赤く腫れたり.かゆみや痛みを感じたり.分泌物が出たり.ひどい場合は膿が出たり.排尿困難や尿路感染症を引き起こすこともあります。 オカルトペニスと混同される病気にはどのようなものがありますか？ ペニスそのものが未発達な場合もあり.この場合は睾丸の大きさや位置などペニスの内分泌機能を詳しく検査する必要があります。 先天性異常の中には.外性器の大きさに影響を与えるものがあり.女の子を男の子と間違えたり.男の子を女の子と間違えたりするなど.性別の判定を間違えやすいため.時には染色体検査まで必要になることがあるのです。 適切な診断の後.必要に応じて陰茎の発育を促す薬を使用することができます。 また.陰茎下垂症のお子さんもオカルトペニスに似た症状が出やすく.専門的な外科的治療が必要です。 (1)外見上.陰茎が短い.(2)陰茎が皮下に隠れていて正常に発達している.(3)茎の皮膚を後方に押すと正常な陰茎体が露出し.開放後は急速に引っ込む.(4)他の関連陰茎奇形.例えば.低SPADIAや上SPADIA.特発性のマイクロペニスなどがある.(5)肥満児.小児の陰茎は一部が恥骨前面に隠れている.の5条件が一般的にはあてはまるとされます。 (5)肥満の幼児で陰茎の一部が恥骨前部に埋没している場合を除く。 4.オカルトペニスの治療方法 オカルトペニスは手術が必要なのでしょうか？ その子の臨床症状の重症度によります。 症状の軽いお子さんは.年齢が上がれば自然に改善し.手術の必要はありませんが.症状の重いお子さんは.年齢が上がっても改善しないことが多く.手術が必要になります。 手術の適齢期も症状の重さによって異なりますが.重症の場合はできるだけ早く.通常は2歳前後で手術した方が良いとされています。 思春期以降に手術すると.時に皮膚が足りず.他の部位から皮膚を移植する必要があり.より面倒で手術の効果も低くなります。 陰茎の異常は外からはっきり見えるので.子供の心理的な問題を引き起こしやすく.深刻な劣等感につながることがあります。 この手術にはいろいろな方法がありますが.多くは手術によって陰茎の頭を露出させ.肉芽の繊維索を取り除き.十分な内包皮板を利用して外包皮板の不足を補うというものです。 この種の整形手術で最も重要なことは.安全で簡単であること.そして合併症を起こさないようにあらゆる努力が払われていることです。 常に気をつけなければならないのは.このような子供たちは決して単に割礼をしてはいけないということです 結論として.親御さんがお子さんのペニスが小さいと思われたら.病院で診察を受けるのが一番です。 早期の治療が必要な場合は.通常より良い結果が得られるでしょう。