胃食道逆流症（GERD）とは.胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる疾患で.胸やけや酸の逆流が代表的な症状です。 GERDの発症率は東洋・西洋ともに増加しており.消化器内科医が最も多く診る疾患の一つとなっています。
GERDの主な発症機序は以下の通りである。
1.逆流防止機構の弱体化
2.リガート剤のダメージ効果。
3.自律神経機能の異常。
4.心理的要因
GERDに関連する生活習慣は。
1.食事で食べ過ぎたり.早食いしたり.満腹になったりすること。
2.コーヒー.濃いお茶.チョコレート.玉ねぎ.にんにく.唐辛子など.刺激の強い食べ物を好む。
3.肥満と高脂肪食品を好むこと。
4.酒とタバコの嗜好品。
5.非ステロイド性抗炎症薬.抗コリン剤.テトラサイクリンや他の抗生物質など.いくつかの刺激性の薬を服用する。
6.夜更かしなど不規則な生活
7.不安.怒り.痛みなどの精神的な要因。
GERDと睡眠障害には密接な関係があります。
夜間睡眠時の逆流は.GERD関連症状の重要な要素である。 起床時と睡眠時の逆流パターンは異なり.睡眠時には胃排出の遅延.食道蠕動運動の低下.嚥下および唾液分泌の減少.食道内容物のクリアランスの延長が認められます。
GERDは.睡眠時間の減少.入眠困難.睡眠中の覚醒.睡眠の質の低下.早朝覚醒など.多くの睡眠障害と密接に関連していることが.研究により明らかにされている。 活動変化記録法によるGERDの睡眠への影響のメカニズムに関する最近のアップデートにより.睡眠不足後の食道における酸灌流に対する侵害受容性の感作の存在が明らかにされた。 このことから.GERDと睡眠障害の間には双方向性の役割があることが示唆されます。
GERD治療パスウェイ
生活習慣の改善（上記の通り）により.GERD症状を促進する誘因を減らすことができます。特に.夜遅い食事の回避と適切な睡眠姿勢に重点を置くことにより.夜間逆流を大幅に減少させることができます。
治療に関しては.プロトンポンプ阻害薬（PPI）の適正な使用により.夜間症状と主観的睡眠パラメータの両方が改善する可能性がありますが.客観的睡眠パラメータに影響を与えるかどうかはまだ検討されていません。 夜間酸逆流や睡眠障害を解消するためにPPI薬を定期的に投与しても効果がない患者さんには.PPI薬の投与タイミングを調整したり.PPI薬を倍量投与したり.H2ブロッカーを追加したり.夜間酸分泌をよりコントロールするために新しい薬を併用したりすることがあるようです。
睡眠障害を伴うGERDの患者さんには.睡眠導入剤を用いて根本的な原因（夜間逆流）を治療することが可能です。 その理由は.GERDと睡眠障害の発症に精神・心理的要因が関与している患者もおり.そのような患者を合理的にスクリーニングし.睡眠導入剤を適切に使用することで.治療全体の相乗効果が期待できるためである。 以上のことから.睡眠障害を有するGERD患者は.睡眠障害を有しない患者に比べて胃食道症状が重く.QOLが悪いことが判明し.患者・臨床医ともに十分な注意が必要である。