喀血に対する低用量下垂体後葉ホルモンとニトログリセリン併用療法の有効性と副作用を評価すること。方法 50名の喀血患者を無作為に2群に分けた。有効性と副作用を分析した。結果 48時間後.治療群の効率は96.15％（25/26）.対照群の効率は58.33％（14/24）で.その差は統計的に有意だった（P=0.012）；治療群は血圧に小さな影響を与え.統計的に有意ではなかった（P>0. 05）.対照群は血圧上昇の副作用を引き起こす可能性があった（P<0.05）；めまいと頭痛.胸の圧迫感.動悸腹痛.下痢.吐き気と嘔吐.発汗.顔色不良などの副作用は対照群より治療群で少なく.その差は統計的に有意だった（P<0.05）；治療群の副作用は治療群で多く.対照群で少なかった。結論 中等度喀血に対する少量後下垂体ホルモンとニトログリセリン併用療法の効果は.中等度喀血に対する後下垂体ホルモン単独療法よりも有意に高く.後下垂体ホルモンの副作用を軽減することが可能であった。 喀血は大きく3つに分類されます。第一は.結核性海綿状壁瘤や大動脈縮合が気管支樹に侵入することによる致命的な喀血で.臨床管理は無力である。第二は.間欠的で致命的ではない少量の喀血で.自己限定的だが再発し.咳反射を抑制する鎮静剤の使用を避けて対症療法を行う。第三は中等度で持続的であり.無気肺や貧血に至る可能性がある喀血である。3番目のタイプの喀血の最も効果的な管理方法は.従来から静脈内投与されている下垂体後葉ホルモンの使用である。強い血管収縮作用があるため.めまい.動悸.血圧上昇.吐き気.腹痛.下痢.尿意切迫感などの副作用がしばしば患者に見られる。そのため.高血圧.冠動脈疾患.高齢.糖尿病.気管支過敏症.消化管・尿路の高感受性などの患者さんでは.高用量を使用できない.あるいは下垂体後葉ホルモンが使用できないことが多いようです。当科では2008年1月から12月まで.中等度喀血症例に対してニトログリセリンと併用した下垂体後葉ホルモン少量投与を行い.臨床効果および副作用を検討した。 データおよび方法 I. 一般データ 2群の特徴 治療群男性16名.女性10名.対照群男性13名.女性11名；年齢 治療群47.81±14.31歳.対照群40.88±15.55歳；身長 治療群168.58±6.88 cm.対照群 167.50±7.60 cm；体重 67.08±8.76 kg.対照群 66.96±8.34 kg；133. 治療群収縮期血圧133.28±18.75mmHg.対照群130.09±13.43mmHg.治療群拡張期血圧77.16±9.45mmHg.対照群75.00±7.05mmHg.治療群気管支拡張症20例.肺がん5例.その他1例.対照群気管支拡張症15例.肺がん8例.その他1例であった。統計処理により.性別.年齢.身長.体重.収縮期血圧.拡張期血圧.疾患の種類は治療群と対照群で同等であった（P > 0.05）。 入院前に全員が中等度の喀血をしていた.すなわち1日100〜500mlの喀血を中等度とした[1]。心不全.高血圧.冠動脈疾患.凝固障害.糖尿病.重度の肝・腎臓疾患を有する患者は除外した。 II.使用方法 症例は無作為に2群に分けられた。両群の患者には抗感染症を投与し.止血剤配合剤を塗布することを基本とした。治療群は.少量の下垂体後葉ホルモンとニトログリセリンの併用：下垂体後葉ホルモン12uとニトログリセリン2. 5mg～10mgを5％ブドウ糖注射液250mlに溶解したものを1日2回投与し.ニトログリセリンの投与量は血圧に応じて調節した。対照群には.下垂体後葉ホルモン少量投与のみ：下垂体後葉ホルモン12uを5％ブドウ糖注射液250mlに溶解したものを1日2回投与した。高血圧が出現した場合は.速やかに点滴量を調整した。 有効性評価及び副作用の観察 1 有効性評価基準：明らかな効果：24 時間以内に喀血が停止すること。有効である。有効：喀血量は 48 時間以内に明らかな減少傾向を示し.数日後に消失した。効果なし：48時間後にも喀血の再発があり.入院前と比較して減少していない。総有効率＝見かけの有効率＋有効率。副作用は.めまい・頭痛.胸部圧迫感.動悸.腹痛.下痢.吐き気・嘔吐.発汗.顔面蒼白などであった。また.治療中に3回血圧を測定し.その平均値をとった。 IV. 統計処理 統計解析は.統計ソフトSPSS10.0を用いて行った。性別については2つの独立標本率の比較のためのχ2検定を.年齢.身長.体重.収縮期血圧.拡張期血圧については2標本のt検定を.病型については無作為グループ分けのバランスを調べるために多重標本構成比のχ2検定を使用した。有効性については2独立標本順位和検定を用いた。副作用は2つの独立標本率の比較のχ2検定で検定した。0.05を検定基準として使用した。 両群の副反応 治療群では対照群に比べ.頭痛・頭重感.胸部圧迫感.動悸.腹痛.下痢.悪心・嘔吐.発汗.顔面蒼白などの副反応が少なく.その差は統計的に有意（P＜0.05）であった。考察 下垂体後葉ホルモン少量投与による喀血の治療は.安全かつ実施可能である。しかし.めまい.動悸.血圧上昇.吐き気.腹痛.下痢などの副作用は.依然として避けられない[2]。下垂体後葉ホルモン止血剤の作用機序は.血管平滑筋に直接作用し.強い血管収縮作用をもたらすことである。冠動脈などの細動脈を収縮させ.さらに腸の平滑筋などを興奮させるため.動悸.頭痛.血圧上昇.腹痛などの副反応が起こることがある[3]。狭心症.高血圧.肺高血圧を誘発する傾向があるため.その応用は制限される。硝酸塩は体積血管.特に末梢の小静脈を拡張し.効果的に返血量を減らし.肺動脈圧を低下させ.止血の役割を果たすことができるため.近年は喀血の治療にも硝酸塩がよく使用されます[4]。後発品＋硝酸剤の併用は.両薬剤の主作用部位の違いを利用し.互いに補完し合い.相乗効果を発揮して.小肺動脈を収縮させて肺静脈圧を下げるだけでなく.末梢小静脈を拡張させて返血量を減らし.肺動脈圧を下げることができるので.より止血効果に優れています。一方.ニトログリセリンは下垂体後葉ホルモンの過度の反応.特に冠状血管の拡張.心筋の血液供給の改善.血管の拡張.血圧の低下.肺動脈圧の低下を抑える効果があるので.動悸.胸の圧迫感.高血圧などの症状や合併症を大幅に軽減することができる。 本研究では.中等度喀血の治療に下垂体後葉ホルモン少量とニトログリセリンを併用した場合.下垂体後葉ホルモン少量単独と比較して.治療群の止血効率は96.15％.対照群のそれは58.33％となり.統計的に有意差がありました（P＜0.05）；治療群は血圧に対して小さな効果があり.統計的に有意ではありません（P＞0. 05）.対照群は血圧上昇の副作用を引き起こす可能性があった（P<0.05）；めまいや頭痛.胸の圧迫感.動悸.高血圧.腹痛.下痢.吐き気や嘔吐.発汗や顔色不良などの副作用は対照群より治療群で少なく.その差は統計的に有意だった（P<0.05）。 したがって.中等度喀血に対する低用量後下垂体＋ニトログリセリンの併用療法は.後下垂体単独療法よりも有意に有効であり.後下垂体の副作用を軽減することが確認された。