生殖補助医療技術の急速な発展に伴い.体外受精の成功率は近年上昇傾向にあり.妊娠補助医療を受ける患者の平均年齢は約33歳で.1回の周期での臨床妊娠率は55％以上で安定しており.若年層の成功率はさらに高く.1回の新鮮周期後の2回の融解周期での臨床妊娠率は80％以上に達することもあるが.数回の胚移植を行っても妊娠できない患者がまだ10％程度存在し.これも妊娠率のさらなる向上を妨げるボトルネックとなっている。 しかし.複数回の胚移植を行っても妊娠に至らない患者さんがまだ10％程度おり.これも妊娠率のさらなる向上を妨げるボトルネックとなっています。 我々は.現在の国内外の研究の進歩や治療の特徴から.着床不全を繰り返す患者の子宮内膜の耐性を改善するために.胚に影響を与える要因を除き.以下のような有効な経験を探ってきた。 1.子宮鏡検査と子宮鏡治療 統計によると.着床不成功を繰り返す患者の25％～50％は子宮腔に異常があり.子宮鏡検査は安全で低侵襲で習得しやすい手術として.子宮腔の形態をより直感的に描写でき.子宮腔の状態をより正確に評価でき.必要に応じて病理検査用の標本を保持することができ.子宮腔病変の診断のゴールドスタンダードとなっている。 体外受精（IVF-ET）失敗歴のある患者において.子宮鏡検査は子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着.その他の病変を治療することにより.再移植の成功率を著しく向上させることができる。 したがって.着床失敗を繰り返す患者には.不妊治療を繰り返す前に定期的に子宮鏡検査を受けて子宮腔の状態を把握し.満足のいく妊娠率が得られるようにすることが推奨される。 着床ウィンドウ」のタイミング 子宮内膜の着床ウィンドウとは.子宮内膜が胚の着床を許容する時期のことで.通常.正常月経周期の20～24日目頃で.約24時間持続し.この24時間を正確に把握することが胚着床の鍵となります。 しかし.個人差により.約25％の女性で着床ウィンドウが進んだり.遅れたり.短くなったりします。 したがって.子宮内膜着床窓の不正確さは胚着床失敗の最も重要な要因の一つである。 この種の患者を探索するために.着床前のあらゆるレベルで各個人固有の着床窓を綿密に理解した新しい個別化アプローチが採用され.良いニュースが頻繁に報告されている。 3.子宮内灌流薬物療法 着床不全を繰り返す患者に対しては.子宮内灌流薬物療法もしばしば行われ.子宮内膜の耐性を改善する効果があり.エストロゲンや血管作動性薬剤に対する子宮内膜の抵抗性を改善し.原因不明の基礎滲出液のエコーがある子宮内膜を改善し.子宮内膜の慢性炎症に対する治療効果があり.子宮内膜の免疫状態を改善し.子宮内膜細胞の増殖を促進するなどの効果がある。 当院の現在の統計によると.この治療は着床不全を繰り返す患者の妊娠率を大幅に改善することができます。 4.子宮内膜擦過は機械的な治療で.月経の3-10日目に子宮内膜の壁をヘラで適当に擦って.子宮内物質を病理検査に送ることができ.通常.同月の胚移植に影響を与えない。 胚移植前の診断的スクレイピングは.着床不全を繰り返す患者において.胚の着床率.妊娠成功率.生児出生率を有意に増加させることが研究で示されている。 そのメカニズムは.スクレイピングによって内皮の不規則な過形成を除去し.血液供給を促進し.炎症反応を誘発することで.胚の着床率を向上させることができるということであろう。 子宮内膜の厚さの変化は.子宮内膜の機能的状態を部分的に反映し.子宮内膜の耐性を評価する可能性がある。 適切な子宮内膜の厚さについてはまだ議論があるが.子宮内膜が薄いと胚の着床に影響するという点ではコンセンサスが得られている。 着床不全を繰り返す患者に対して人工子宮内膜を造成する場合.子宮内膜の厚さや卵胞の発育状況に応じて.適時にエストロゲンを添加することで.子宮の発育を改善し.子宮内膜の発育を促進することができますが.その前提として.病気の主な原因を探す必要があり.子宮鏡治療.炎症の除去.内分泌的な原因による治療など.治療法には賛否両論があります。 6.漢方補助治療 現在.鍼灸.温灸.ミネラルソルトパック.超短波理学療法などの適切な漢方技術を導入し.患者の身体状態を統合し.妊娠率を向上させるための治療計画を策定し.患者の生活の質を向上させる重要な治療効果があり.伝統的な漢方薬の介入の実装の原因に応じて患者の一部。 結論として.私たちの目標は「どんな患者もあきらめない」ことです。 子宮内膜の耐性を改善することが.胚の着床率を高める鍵であり.着床不全を繰り返す患者に対しては.さらに原因を追究し.一人ひとりに合った治療計画を立て.患者の心身を最適な状態に調整し.すべての家族に小さな天使を届けるために最善を尽くすべきである。