”アンチフェタス・タング “適用における臨床経験のまとめ
1.薬剤の組成と添加・削減。
防風通聖散は西単.生気.玉成.羚羊角.大黄.蘇茎.橄欖.苧根などの薬物で構成されています。 口渇.心煩.夜眠れず.舌が赤いものには.山梔子.オウゴン.蓮心などを.便秘には.仙草15gを.腹痛や腰痛のない少量の膣出血には.山芋20g.脾を強め胎子を固定する蓮子20g.血を補い止血.陰気を養い乾燥を潤すアガリクス10g.腹痛には白芍10g.出血時に腹部が膨張する場合は「気が胎子を運んでいる」から気を補って胎子を落ち着かせると良いだろう。 出血に腰痛が伴う場合は.腎虚で胎児を固定できないためです。 “心 “は “心 “を.”腎 “は “精 “を決定する主体である。 心を穏やかにして.胎児を落ち着かせることが望ましい。
2.計算式の意味の分析
中気を補い益気.脾を強め肺を益気.気血をともに補うことができ.また気を補い液を生成する作用があり.脾を強めて速やかに液血を生成して膜が胎児を運び.胎児を固定するのに役立ち.支配する生薬である。 黄耆は甘く温かく.中を温めて脾を強め.氣を益して西党を助け.脾を強めて胎児を取り込み.胎児を運ぶ.主題の薬草である。 現代の薬理学的研究によると.Atractylodes macrocephalaは子宮収縮を抑制する効果があることが証明されている[2]。 山芋は味が甘く.平性で.肺・脾・腎の経絡に入り.脾胃を補い.肺・腎を利する。 Su Stemは辛味と温味を持つ。 気を整え.痛みを和らげ.胎児を落ち着かせる。 胸や横隔膜の痞え.胃や上腹部の痛み.腹鳴や嘔吐.胎児の落ち着きのなさに用いる。 陳皮は辛・苦・温で.辛は脾を目覚めさせ.苦は脾を強め.温は脾を養い.整気・降逆.調中・開胃.乾湿・解痰の機能を持ち.西堂黄気と共に脾を強め気を益し胎児を鎮めます。 桑は.苦くて甘い味.穏やかな気.寒くなく熱くなく.血を養い胎児を落ち着かせ.腎を強め胎児を固定することができます。 マテリアメディカでは「腎臓と血液の重要な強壮剤」と真実を追求しています。 薬草の性質に関する論説では.「胎児を強化し.妊娠中の出血や期待に用いる」とされています。 苧麻の根は甘味があり.性質は涼しく.止血や清熱作用があるため.胎児を落ち着かせる重要な薬とされてきました。 胎児の熱障害や胎児の血液漏出などの症例に使用され.大きな成果を上げています。 胎児を鎮めるために多く用いられてきた。 医書編纂』には「妊娠2.3ヶ月以降.相火が盛んになると.血液が熱くなり.胎児は落ち着きがなくなる」とある。 苧麻の根は心に甘く.塩辛く.その明るさを広げることができますが.熱の落ち込みのためではなく.胎児を落ち着かせるこの良い薬です。” Cornus officinalisは.酸味.渋み.ほのかな温かみがあります。 肝・腎の経絡に属します。 肝腎を補い.膿瘍を収斂（しゅうれん）させる。 この3つの生薬は.脾を強化する生薬と併用することで腎を補い.子宝を定着させます。 ナツメは甘く.温かく.脾胃の経絡に入り.中気を補い.血を養い.気を鎮める薬で.月経を促す薬である。
3.臨床への応用と考察
3.1 この処方は.主に下腹部や腰仙部の痛み.少量の膣出血などの胎動がある妊娠後の子癇前症の流産の予防と治療に使用されます。
3.2 近年.IVF-ETに代表される生殖補助医療技術の発展に伴い.生殖医療分野の主要な構成要素となり.不妊症の臨床治療の重要な手段となっています。 体外受精-ETの妊娠率は.国際的にはまだ30～40％程度です。 妊娠できない原因はさまざまですが.そのひとつに子宮内膜の受容性が低く.着床が阻害されることが挙げられます。 IVF-ETの後期.すなわち移植後1～12日に使用し.腎精に栄養を与えて膜の成長を助け.卵胞吸引による顆粒膜細胞の損失を最小限に抑え.黄体の生成に影響する顆粒膜細胞の数を減少させます。 着床率[3]. 妊娠確認後（継続）.超音波検査で胎児心拍数が確認されるまで.適宜中止する。 冷たいもの.熱いもの.滋養のあるもの.油分の多いもの.軽く滲み出るものは使用せず.また.胎動を妨げるような辛いものは避けてください[1]。
3.3 妊娠を希望して来院された多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.排卵後（黄体期）にも本剤による治療が可能です[4]。 また.この処方は.同月に妊活が必要なあらゆるタイプの不妊症患者の排卵後に使用することで.膜の成長と栄養補給を助け.妊娠初期の誤診や誤治療による胎児の損傷を回避し.受精卵の受精のための良い土台を築くことができ.月経を整えると同時に胎児を落ち着かせることができます。
3.4 解毒スープの主な治療法は.脾を強化し.腎を補い.胎児を落ち着かせることである。 脾を強化することで.膜が胎児を取り込み.胎児を運び.栄養を与えることができるようになります。 胚を産む前は.大地を耕すことが安定した胎児の基礎となり.胚を産んだ後は.腎が胎児の主な臓器であることから.妊娠後は脾と腎を共に調えることが安定した胎児への鍵となることは明らかである。
先生のお話では.精子と卵は.子宮内膜に取り込まれ.保持され.運ばれ.栄養を与えられ.胚に成長し.胎児になり.満期出産に至るのだそうです。 子宮内膜は大地の生化学的.運搬的.滋養的性質を持つので.胎児を取り込み.抱き.滋養するのを助けるには.脾臓を強化することから始める必要があります。 強い脾臓は生化学的エネルギーと血液の供給源となり.胎児を運ぶ子宮内膜を血液で潤し.受精卵の着床とさらなる成長・発達を促すことができるのです。 清朝の名医.傅山は「脾は血を司り.肺は気を司る。胎児は血がなければ陰になり.気がなければ生まれない。脾が健全であれば血で胎児を陰にし.肺が清ければ気で子を産む」と言っています。” 胎児を運ぶ「気」とそれを養う「血」が不足すると.受精卵は立つ場所を失い.運良く産まれたとしても.「気」は変換されず.「血」は養われないので.胎児は定着せず.胎便漏出.早期早産.あるいは放置流産になります。 そのため.安胎湯には西単と黄耆が主薬として使われています。 また.腎臓は精を宿し.生殖を司る。 パンチは血の海.レンは双子の主。 腎気が損傷すると.パンチとレンが統合されず.胎児要素を保持できなくなり.胎動.胎児漏出.さらには滑落が生じます。 また.心臓は主権を持つ臓器であり.主権がはっきりしていれば.十二の臓器は危うくなることはない。 生理的には心臓と腎臓が助け合い.心臓は血管の主人.腎臓は心の主人.「心臓は心の固定.腎臓は本質を隠す」「細胞脈は心臓と結ばれている」のです。 心も体も穏やかになる。 心臓と腎臓が調和してこそ.胎児を抱きかかえることができるのです。 子癇前症や習慣性流産に悩む患者は精神的に緊張していることが多いので.心から治療することも中医学の胎児保存のための重要な治療法である[5]。 蓮心.デンドロビウム.鈎子.ナツメの実.風神.龍歯を用いて心を養い胎児を落ち着かせることに加え.臨床的には患者の心理的な指導や治療も重要視されています。
3.5 西洋医学の受精卵移植後の「黄体支持療法」と.患者の胎児を温存する成功体験から.劉さんは「胎児を前に出す」理論を提唱している。
移植直後は.受精卵が受精したかどうかを判断することはできません。 妊娠.あるいは子癇前症とはっきり診断されるまで待っていたら.間違いなくチャンスを逃すことになります。 そこで先生は.「胎児を前に出す」という理論を提唱されています。 移植後は.胎児を取り込んで運ぶために.膜の成長と栄養補給を助けるために.直ちに抗胎盤スープによる予防的治療を行う必要があるのです。 次に.不妊治療が必要な患者さんの場合.排卵後や月経後期には.妊娠の診断がはっきりしないまま月経を整えるために血液を活性化させないことが重要で.結果を待つのではなく.率先して整えることが望ましいとされていることです。 第一に.今の周期に妊娠がなくても.子宮内膜に栄養を与えて月経を予定通りに来させることができ.第二に.妊娠した場合には.胎児を落ち着かせることができ.両者にとって良いことずくめであると言えます。 妊娠が確認されていないときは.月経の開始を妨げないよう.酸味と渋みのある山茱萸を除去する。 妊娠が確認された後.少量の膣からの出血がある場合は.脾気を強化する山芋と蓮の実の量を増やし.気を益して胎児を整え出血を止め.血を養い肝を柔らかくする白芍を加えて中風を緩和します。
また.朱丹渓は「オウゴンエキスとアトラクチロデスマクロセファラは胎児を落ち着かせる素晴らしい薬」と述べているが.オウゴンエキスは清熱散結剤であり.熱証がない場合は使用してはいけないし.熱証が明らかでも投与量を多くしてはいけないとされている。 また.現代の薬理学的研究により.杜仲には動物で胚の奇形を引き起こす毒性副作用があることが明らかになっており.臨床応用にも注意が必要です。
3.6 3つの方法を組み合わせて適用するとより効果的
耳のツボは.骨盤.心臓.脾臓.腎臓を基準にしています。 脾を強め.腎を補い.心を穏やかにして.薬の下降を誘導する作用があります。 食事療法では.ニンジン.デンドロビウム.ヤマイモ.ハスの肉.大きな骨などを適量使ってスープを作り.薬草を補って胎児を落ち着かせるようにしています。
つまり.蓉蓉の防風通聖散は.脾を強め.膜が胎児を取り込むのを助け.腎を養い.胎児を強くするように巧妙に考案されています。その臨床応用は.「柔軟」と「安全」の二重の意味を強調し.現代の生殖医療における中医学の応用に新しい章を開くのです！蓉蓉の防風通聖散は.脾を強め膜を助け.腎を養い胎児を強くし.胎児を強くします。
4.具体的な事例を紹介します。
Zhouさん（女性.33歳）は.2010年1月26日に初めて診断されました。
患者は多嚢胞性卵巣症候群の二次性不妊で3年前から夫の精子が弱く.体外受精-胚移植を行ったが.いずれも不成功に終わった。 そのため.漢方治療後に再度体外受精-胚移植を希望されました。
普段は7〜8d/28〜35dの規則正しい月経.Lmp：2010.1.25〜現在.血塊のある真っ赤な少量.月経前の腹部のぼんやりした痛み.両胸の痛み.月経中の下腹部の痛み.月経前後の頭痛.腰痛.腰仙痛（IVF-ET以降）.鼻機能は正常.夜の眠りと夢見が悪い.便通が整う.歯形のついた紫赤の舌.薄い白毛.脈がスムーズ.などがあげられます。 2007年6月.漢方治療後に自然妊娠し.妊娠3ヶ月目に発赤が見られ.自然流産した。 流産後.病院で漢方治療を受け.「二次性不妊症（肝鬱・腎虚型）」と診断された。
治療：受診後3ヶ月.週前にIVF-ET中医補助療法プロトコールに従って治療し.精神的な見通しが良くなり.卵胞が充実し.排出が間に合い.子宮内膜厚が適切で.病期分類がAランクとなりました。 同年9月.3回目のIVF-ET治療のために西部病院を受診した。 移植当日は.唐人蔘15g.阿斯膠15g.Atractylodes Macrocephala10g.蘇茎10g.苧根10g.Cornus Officinalis10g.山芋15g.蓮心5g.Dendrobium10gを中心に.腎精を養い膜の成長と栄養を助け.プロゲステロンとHCGを上昇するために量を抑えたAn Fetus Soupが投与されました 子宮内膜の成長と栄養補給を促進し.移植された胚の発達と可能な限り同期させるためのレベルです。 ハーブは10回連続で投与されました。
11月9日.病院では尿による妊娠反応が陽性となり.入院による経過観察と治療が指示され.その後.安胎剤プラス1日2回の服用が指示されました。 6ヶ月後.超音波検査で胚が十分に発達した子宮内妊娠が確認され.経過観察で退院となった。 患者は経過観察のため退院したが.本稿執筆時点では胎児は順調に発育しており.患者に目立った不快感はない。