(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: この患者は過去に2回の帝王切開分娩を経験しており.今回は計画外妊娠で高齢のため自然流産を呈した。 子宮に傷があるため.超音波検査では下部子宮腔に組織が残っており.不完全流産が起きたと思われた。 標準治療後.残留した子宮内組織は完全に排出され.腹痛.膣からの出血.感染の兆候はありませんでした。
基本情報】女性・47歳
病名】不育症（ふいくしょう
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年5月
治療方針】子宮若返り装置＋薬物療法（コントラクトイン注射.マザーズグラニュール）
治療期間】治療期間7日間.再度妊娠の予定がある場合は3ヶ月後に見直し
治療効果】超音波検査で残存子宮内組織が完全に排出され.腹痛.膣からの出血.感染の兆候なし
I. 初回相談
患者は過去に中絶1回.帝王切開2回の経験があり.45歳から月経周期が32〜40日.生理周期が3〜5日と月経不順であったと報告した。 最終月経は2022年3月20日。 5月3日に尿中HCG陽性.5月5日に外来血液検査でHCG10554.86mIU/ml.プロゲステロン20.05nmol/L.超音波検査で「妊娠5週以上相当の早期子宮内妊娠」と指摘されました。 5月9日.腹痛と少量の膣内出血があり.肉のような組織は見られず.病院で超音波検査を受けたところ.「妊娠6週相当の子宮内妊娠初期で.子宮腔内に液体がある」と診断され.「1.子宮内妊娠」.「2.子宮内妊娠」となりました。 診断は「1）子癇前症 2）母体年齢が高い 3）子宮が傷んでいる」で.入院となった。
II.治療
入院後.血中HCG 26334.46mIU/ml.プロゲステロン 15.41nmol/L を再検査し.高齢妊娠であり.卵子や精子の質が低下し.受精卵の発育不全の可能性が高いことを患者さんに説明したところ.受精卵の発育不全の可能性は低いとのことでした。 プロゲステロン注射と胎児保存のためのFertility Pillが投与されました。 治療から4日後.突然膣からの出血が増え.腹痛の発作が起こり.その後.肉塊のような組織が現れました。 5月14日に退院し.退院当日から外来で子宮蘇生術の治療を行った。 退院当日は.下腹部のツボを電気刺激して子宮の収縮を促す子宮若返り装置による治療と.投薬（子宮収縮注射.マザーウォーターペレット）を行いました。
(5月13日の入院患者の超音波検査結果）。
III.トリートメント効果
この患者さんは.子宮体部若返り装置による外来治療の7日後に超音波検査を受けられましたが.その結果.「子宮腔内に大きな異常は認められない」とのことで.残存した子宮内組織が自力で排出されたことがわかりました。 バイタルサインは正常で.腹痛もなく.膣からの出血もなく.感染の兆候もないことから.このレジメンはうまく機能していると判断し.中止することになりました。 再び妊娠を希望される場合は.3ヶ月後に妊娠準備検査を受診されることをお勧めします。
IV.注意事項
子宮反転装置による治療で.患者さんの残存胚組織がうまく排出されたことを嬉しく思います。 この患者さんは子宮をきれいにしたわけではありませんが.中絶後に以下のような注意事項を守る必要があります。
1.休息に気を配り.過労や夜更かし.早すぎるセックスをしないこと。
2.流産後は避妊に注意し.早まった再妊娠はしないこと.再妊娠の予定がある場合は.流産後3ヶ月に通院し妊娠準備と体調管理を行うこと.などです。
3.中絶後.感染を避けるために個人的に良い衛生状態を保つように患者に助言してください。
4.自然流産を経験した患者さんは.心理的な影響が大きく.中にはうつ病や罪悪感を感じる人もいるので.家族がリラックスできるように.理解を深めて心を開いてあげると良いと思います。
V. 個人的な洞察
女性の卵巣機能は年齢とともに低下し.ホルモン値の異常や卵子の質の低下をもたらすため.高齢の女性が次の妊娠を計画する際には.妊娠準備検査をしっかり行うことが重要です。 高齢の女性が突然妊娠した場合.できるだけ早く病院に行って検査や治療を行い.その状態に応じて妊娠を維持する必要があります。 しかし.胚そのものの質が悪いと.妊娠を維持する意味がなく.自然流産になる可能性が高いのです。 この場合.子宮に傷があるため不完全流産になりやすく.残存組織が小さく子宮下部に近いため.子宮を摘出すると穿孔しやすくなりますが.子宮反転装置による治療では摘出手術のリスクを回避でき.また子宮を刺激して残存組織を効果的に収縮・排出していくことが可能です。