急性骨盤内炎症性疾患の主な原因は.1.産後または中絶後の感染：産後.母体が弱く.残血や体液の流出により子宮頸管の開閉が間に合わず.子宮腔内に胎盤剥離面があったり.出産により産道が損傷したり.胎盤や胎膜が残っていたり.産後の性交渉が早く.病原菌は子宮腔内に侵入して感染を起こしやすく.自然中絶.薬剤中絶過程の膣出血時間や子宮内には組織残留があったり.中絶手術は厳格でなかったりです。 膣からの出血が長すぎたり.子宮腔内に組織が残っていたり.中絶の無菌操作が厳密でない場合.中絶後に感染症が発生する可能性があります。 2.子宮内手術後の感染症：子宮内避妊具の装着・抜去.掻爬.卵管洗浄.子宮卵管造影.子宮鏡.粘膜下筋腫除去など.術前の性交渉や外科的消毒.術前の適応症の選択が適切でないために.もともとあった生殖管の慢性炎症が手術によって妨げられ急性発作を起こして拡大する.手術後の個人の衛生に注意を払わない.術後の衛生管理を守らない患者もいる.などが挙げられます。 また.手術後に個人の衛生状態に注意を払わなかったり.手術後に医師の指示に従わなかったりすると.上流部の細菌感染や骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があることも同様のことが言えます。 まず.生理中の衛生管理.不潔なナプキンやナプキンの使用.生理中の入浴.生理中の性交など.病原体が侵入して炎症を起こす可能性があります。 4.隣接臓器からの直接伝播：虫垂炎や腹膜炎の場合.女性内性器に隣接しているため.炎症が直接伝播して骨盤内炎症を引き起こすことが最も多い。慢性子宮頸管炎の場合.炎症はリンパ循環を通り.骨盤内結合組織炎を引き起こす可能性もある。 5.慢性骨盤内炎症性疾患の急性期発作など。 急性骨盤内炎症性疾患の症状は.病気の緊急性と重症度が特徴で.下腹部の痛み.発熱.悪寒.頭痛.食欲不振などがあります。 診察の結果.高体温.急速な心拍数.筋肉痛.下腹部の圧痛と反跳痛を伴う急性疾患であることが判明した。 骨盤の検査：多量の膿性膣分泌物.フォルニクスに著しい圧痛.子宮と両付属器に圧迫感と反跳痛.または片方の付属器が肥厚している。 1.発症時の発熱.悪寒を伴う下腹部痛。 2.腹膜炎がある場合.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.下痢がある。 3.膿瘍形成がある場合.下腹部の腫瘤や膀胱刺激症状.直腸刺激症状などの局所圧迫刺激症状がある場合があります。 4.高体温.急速な心拍数.腹部膨満感.下腹部筋緊張.圧迫痛.反跳痛を伴う急性期の外観を有する。 5.骨盤の検査：膣のうっ血.灼熱感.多量の膿性分泌物；後円孔の圧痛.頚部挙上痛；子宮はやや大きく柔らかい.圧迫痛.運動制限；附属器の肥厚.圧迫痛.瘤。 治療】 1.一般的な支持療法：ベッド上安静.半座位.栄養価の高い消化の良い食事.貧血の場合は少量の輸血.痛みが強い場合は鎮痛剤など。 2.抗生物質による感染制御：強力かつ大量の抗生物質を使用し.一般的にセファロスポリン.アンピシリン.メトロニダゾールなどの点滴を行う。 3.外科的治療：子宮内組織残留が疑われる場合.感染を制御した後に子宮頸部手術を実施する。 薬物治療48～72時間後に膿瘍が形成され体温低下が続き.中毒症状の悪化や腫瘤が増加した場合は膿瘍切開排液を行う.薬物治療後に卵管膿瘍や卵巣膿瘍が改善した場合は数日間炎症のコントロールを続けた後に手術を行う.腹痛が急に強くなり高熱・悪寒・吐き気・嘔吐・腹部の膨張・押さない・中毒性ショックになった場合は手術になる。 膿瘍の破裂が疑われる場合は.直ちに腹部剥離を行う必要があります。 抗生物質は.薬剤感受性試験に基づいて選択する必要があります。 検査結果が出る前であれば.症状が重くない場合はペニシリンやストレプトマイシン.症状が重い場合は広域スペクトルの抗生物質を使用することが必要です。 投与経路は点滴で.速やかに効果を発揮します。 抗生物質の適用は適切でなければならず.毒性反応に注意を払わなければならない。 軽症の急性骨盤内炎症性疾患にはシアナーゼ.ブプロピオン.メトロニダゾールの静脈注射が主体で.重症の急性骨盤内炎症性疾患には2種類以上の抗菌薬の併用が適切です。 膿瘍形成や薬物治療が不十分な場合は.膿瘍の切開・排液を行い.膿を採取して細菌培養や薬剤感受性試験を行い.強力で有効な抗生物質を選択する。