女性の不妊症の原因の多くは無排卵であり.多嚢胞性卵巣症候群は女性の無排卵の最も多い原因です。 正常な月経の女性は.毎月の生理の間に受精可能な卵子が排出されるため.月に一度は妊娠の可能性があることになります。 しかし.多嚢胞性卵巣症候群の女性では.排卵障害のために妊娠の可能性が大きく低下し.数ヶ月間卵子が排出されないことが多く.不妊症につながります。 主な臨床症状としては.月経障害.不妊症.多毛症.肥満などがあげられます。 現代生活の変化に伴い.発症率は増加傾向にあります。 病態のメカニズムは.主に内分泌のアンバランスによるもので.長期にわたる卵巣の排卵不全をもたらします。 この排卵不全の結果.黄体形成ホルモン値が高くなり.卵胞刺激ホルモン値が相対的に低くなります（主に卵胞の成長発育を促すため）。 黄体形成ホルモンの高値の影響で.アンドロゲンが通常より50％～150％高くなり.さらに排卵が阻害される。また.排卵がないため.周期的にプロゲステロンが分泌されず.その結果.黄体形成ホルモン分泌が増加し.月経の変化や卵胞の発育が阻害され.悪循環となる。 “悪循環 “なのです。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.インスリンに鈍感なため.インスリンを多く分泌する方がいます。 約3割から7割の患者さんでは.インスリン濃度が高くなり.それが卵巣を刺激してより多くのアンドロゲンを合成させ.さらに排卵を抑制してしまうのです。 多嚢胞性卵巣症候群の治療では.異常な作用の「悪循環」を断ち切るために.さまざまな対策を組み合わせていきます。 明らかに肥満である患者さんは.まず減量し.食事をコントロールし.運動して体重を減らす。 体重が5％減ると.体内の過剰なアンドロゲンやインスリンが減少して月経が再開し.排卵.さらには妊娠に至ります。 肥満でない.あるいは減量がうまくいかなかった不妊治療が必要な女性には.卵管が開いている場合.薬で排卵を促進することができます。 クロミフェンは弱いエストロゲン作用と抗エストロゲン作用の両方を持つ非ステロイド系薬剤で.多嚢胞性卵巣症候群の排卵に選択される薬剤です。 排卵は.患者が妊娠のために性的に取引される7～10日間.薬剤を停止するとほとんど起こります。 クロミフェンで排卵が誘発されない場合は.タモキシフェン（トリアムシノロンとしても知られている）を使用するか.クロミフェンと交互に使用することができます。 また.クロミフェン治療に失敗した多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.ゴナドトロピンを用いて排卵を誘発することができますが.卵巣過剰刺激症候群を防ぐため.医師による厳重な監視下で実施する必要があります。 ゴナドトロピン放出ホルモンのパルス皮下または静脈内投与も排卵誘発の方法の一つですが.より高価です。 メトホルミンは.インスリン受容体の感受性を高め.インスリンとアンドロゲンのレベルを下げるII型糖尿病の治療薬です。 主に肥満でインスリン過剰の患者の治療に用いられ.通常8週間で効果が現れ.一部の患者は規則正しい月経と排卵を取り戻し.少数の患者は妊娠することができました。 メトホルミンを2ヶ月間投与した後.排卵を促進するクロミフェンと排卵をモニターする超音波検査を行い.排卵期に性交を行うよう指導した。 慢性無排卵性多嚢胞性卵巣症候群では.10～15％の患者がクロミフェンによる排卵に反応せず.卵胞刺激ホルモンを追加しても排卵が起こらない場合は.卵管の検査とともに腹腔鏡下卵巣穿孔術や卵巣楔状切除術により.排卵が回復し妊娠する場合もあります。 上記の薬物療法で妊娠しない女性には.人工授精や体外受精などの妊娠補助技術を使用することができます。 排卵誘発剤に反応しない.あるいは過剰に反応してしまう（過剰刺激）一部の患者さんには.体外ヒト卵子成熟法を用いて妊娠を助けることができます。つまり.未熟な卵子を直接取り出し.体外で成熟させて.不妊の問題を解決する体外受精を行います。