慢性無菌性前立腺炎は.泌尿器科医が診断と治療を必要とすることが多く.臨床的に非常に難しい疾患です。 男性の約50％が一生のうちに何らかの形で前立腺炎に似た症状を経験しますが.そのうち細菌が原因であるものは5～10％に過ぎません。 前立腺炎患者の大半（90％）は.頻尿.尿意切迫.骨盤痛.性交痛.射精痛を呈する慢性無菌性前立腺炎（CP）や慢性骨盤痛症状（CPSS）で.3ヶ月以上経過しています。 従来のCP/CPPSの治療法には.経験的な抗菌療法やその他の薬理学的または非薬理学的治療が含まれています。 短期的には効果があると報告されていますが.長期的にはほとんど効果がありません。 最近では.慢性骨盤痛をはじめとするCP/CPPS関連症状には.膀胱由来の慢性骨盤痛.すなわち間質性膀胱炎（IC）が関連している可能性が指摘されています。 したがって.医師として.男性の慢性骨盤痛を診断する際には.ICの可能性を考慮する必要があります。
総論と定義 上海仁済病院泌尿器科 Lu Jianwei 米国国立衛生研究所（NIH）の一部門である国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）では.前立腺炎を4つのタイプに分類している（表1）。 I型とII型は急性または慢性の細菌性前立腺炎で.患者さんの約5〜10％を占めるまれな疾患です。 III型前立腺炎（CP）が最も多く.約90％を占めます。 IV型は無症候性感染性前立腺炎（AIP）で.泌尿器系の感染歴のない患者さんにのみ見られ.前立腺がんや不妊治療の評価中に偶然発見されたり.精液検査で白血球が高濃度に検出されたりすることが多いようです。 急性細菌性前立腺炎（ABP）.またはI型は.最も一般的ではありませんが.最も深刻な結果をもたらす可能性があります。 ABPは外来患者10,000人中2人程度で診断され.頻尿.夜間頻尿.急性会陰痛.恥骨下痛.性器痛（特に精巣痛）を伴う急性尿路感染症（UTI）として発症します。 通常.高熱.悪寒.吐き気.嘔吐.尿道の灼熱感や痛みなどが見られます。 尿に悪臭があり.尿線が細くなる.尿や精液に血が混じる。 ABPを放置すると.混乱.血圧低下.敗血症.さらには生命を脅かす状態に陥ることがある。ABP患者は.入院.非経口的抗生物質投与.鎮痛.静脈内水分補給などの積極的な治療を必要とする。 慢性細菌性前立腺炎（CBP）II型と診断されるのは.患者が複数の尿路感染症を呈し.そのたびに前立腺内の同じ病原体が原因となっている場合である。CBPはABPと同様の症状を示しますが.その程度は低く.睾丸や腰仙部の痛み.会陰部や骨盤底部の痛み.頻尿.尿意切迫.排尿痛.灼熱感などの排尿症状の有無が特徴です。 細菌尿の間は通常無症状であるが.それでも低体温.排尿困難.尿線が細くなるなどの症状が再発する者がいる。 ABPとは対照的に.CBPは診断と治療が難しい。CBPの患者は発熱がなく.尿培養の大部分は陰性で.病歴は通常.尿路感染症.副睾丸炎.尿道炎（同じ病原体が原因）の再発である。 CBPの診断には.前立腺に特異的な部位（前立腺マッサージ後の精液または尿.前立腺圧迫後分泌物[EPS]を含む）における細菌の検出が必要である。 尿道サンプルと比較して.前立腺サンプルの細菌数が10倍増加すれば.CBPの診断が確定します。
急性および慢性の細菌性前立腺炎の治療には.ABPと同様に前立腺組織に浸透する効果のある広域抗菌薬が推奨され.CBPは経験的に抗生物質で治療し.場合によっては補助療法を併用することになります。 前立腺組織に浸透し.グラム陰性菌と陽性菌の両方を殺すのに有効な薬剤として.フルオロキノロン系（シプロフロキサシン.レボフロキサシン.オフロキサシン.ノルフロキサシン）.メトトレキサート（TMP）.スルファメトキサゾールがあります。