慢性腎不全の臨床症状から.漢方でいうところの「冠元」「虚労」「尿閉」「溺毒」「腎風」「水腫」などに分類されることがあります。 “溺毒”.”腎風”.”水腫 “などに分類される。
1.弁証論治.正気を支え濁りを流す
本証の5タイプ
(1) 脾腎気虚タイプ
脾を強め.腎を補う治療です。 (2) 脾腎陽虚タイプ
脾腎を温める治療には.禅語湯に加減法を加えた処方で.茯苓12g.Atractylodes9g.Radix et Rhizoma Pinelliae6g.Cao GuoとGinger各10g.Fructus LyciiとCornu Cervi Pantotrichum各10gを用いる。
(3) 肝腎陰虚
肝腎を養うには.六味地黄丸と二子玉をプラスマイナスして配合する。
この処方は.Radix Rehmanniae 12g.Cornu Cervi Pantotrichum, Rhizoma Dioscoreae, Zeligia, Poria and Dampi 各6g.Radix et Rhizoma Lonicerae 9g. Mercurial Lotus 各12gがベースになっています。
(4) 気と陰虚タイプ
気を益し陰を養うにはGinsengと Radix Astragaliをベースにして.さらに Radix Astragaliがプラスまたはマイナスの処方になっています。
治療は陰陽両面の調子を整えるもので.処方は迪化飲子または吉祥腎気薬に加減を加えたものです。
湿熱証：治療は熱を取り除き.湿を解消することで.黄連温経湯を加減して使用します。
水気証：治療は気を動かし.水の循環を促進する。
血瘀症状：血を活性化させ.血瘀を解消する。
濁りや毒の治療には.濁りを追い出し.毒を取り除くことが望ましいです。
あるいは.体の正しさをサポートすることを基本に.濁りを排出する薬.湿を解消する薬.熱を清める薬.利尿を促す薬.瘀血を解消する薬.風を払う薬.風を消す薬などを症状に合わせて追加します。
3.虚を見極め.陰陽を確認し.柔軟に治療を施す
慢性腎不全の場合.舌の赤みはそれほど大きくなく.ほとんどの患者は舌が薄紅色で.喉が渇いてよく飲むものの.夜間頻尿や長い清尿があり.一般の陰虚の臨床症状と同じではない。 陰虚と気虚の症状に加えて.手足は熱いが手先や足先は冷たい.あるいは冷たいが手足は熱い.大使はまず乾燥し.次に薄くなる.汗が多い.などの症状がある患者も多い。
このような症状には.”腎臓病 “と “腎臓内科 “があります。
慢性腎不全になると.口の中のアンモニア.吐き気や嘔吐.食欲不振.頑固な下痢などの消化器症状.特に吐き気や嘔吐で食事や薬の服用ができなくなり.病状を悪化させることが多い。 そのため.一刻も早くコントロールする必要があります。 吐き気や嘔吐は.脾腎の虚証が原因で.水湿が変質せず.湿毒に醸成され.それが脾胃を傷つけ.昇運が失われる。 舌が白く脂っぽい場合は.小半夏＋婦霊湯で温めて反動を下げる治療をし.舌が黄色く脂っぽい場合は.湿毒が熱に変わったもので.蘇葉黄連湯で苦と辛の組み合わせで.上げて下げる治療が必要である。 頑固な食欲不振や食欲不振の場合は.脾腎の陽気が損なわれ.穀物を消化・摂取する能力がないため.香砂平胃散や香砂流潤腸湯で脾胃の陽気を温め強化し.プラスマイナス清湿湯で陽気を高め湿を乾かすとよい。 湿邪が熱となって気の流れを妨げていれば黄連温経湯で湿を清め開けば良いだろう。 また.下痢は脾胃の上行下行の機能が損なわれていることの現れであり.李中和湯や人参神志湯などを用いて.中を温めて渋味を直すことで治療します。
近年.ルバーブの臨床使用で血中窒素を減少させる報告が多いが.使用を中止すると血中窒素が再び上昇することがあり.長期間の使用は正虚を悪化させることがある。