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概要：この子は虫歯が複数あり.歯痛も何度かあったのですが.家族の関心を引かず.親は自分で薬を買ってきて飲ませるだけでした。 最近.子供の歯の痛みがひどく.薬も効かないので.当院の外来を受診したところ.慢性歯根膜膿瘍と診断されたそうです。 慢性歯根膜膿瘍と診断され.根管治療＋コンポジットレジン修復を行い.お子様の違和感がなくなり.歯の形態が回復しました。
基本情報】女性・4歳
疾病の種類】慢性歯根膜膿瘍
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（コンポジットレジン修復.根管治療）
治療期間】外来治療3回.計15日間
結果】子供の違和感がなくなり.歯の形も元に戻り.病気も治りました。
I. 初回相談
歯痛と歯ぐきの腫れを訴えて外来を受診されたお子さんです。 ご両親の説明によると.以前から歯痛と歯ぐきに膿があり.その度に鎮痛剤と消炎剤を服用して解決していたそうです。 この3日間.子どもは歯の痛みが激しく.噛むと悪化し.歯茎の腫れた大きな包みが見えるが.薬の効果は見られない。 家族の説明から.最初の診断は歯根膜周囲炎であった。
診断を明確にするため.さらに小児の口腔内を検査し.レントゲン撮影を行ったところ.広範囲の虫歯.歯肉の溢出歴.自発的な激痛.打診痛.歯のゆるみなどの典型的な症状があり.レントゲンで歯根周囲の歯槽骨が透過照明され.歯根周囲膿瘍と診断されました。
II.治療歴
ご両親に病状を説明し.根管治療という選択肢を提案しました。 当初.ご両親は根管治療が歯の交換に支障をきたすことを懸念され.内科的な治療を希望されていました。 通常の根管治療では歯の生え変わりには影響しないこと.放置すると永久歯の歯胚の発育に影響する可能性があること.現状では薬物治療には適さないことを保護者の方にお伝えしました。 コミュニケーションの結果.ご両親は治療に同意されました。 治療は3回に分けて行われ.1回目は局所麻酔でドリルで歯髄を開き.抜髄.根の拡大.まず患部を洗浄し根管内に乾燥綿を入れ.5日後に2回目の治療を行い.根管を洗浄.消毒し.根管内にVitapexを封入した。 さらに5日後.子供の歯肉の腫れと痛みがなくなり.根管充填を行い.セメント質床後にコンポジットレジン修復物を修復し.歯を研磨しました。
III.治療結果
根管治療は3回に分けて行われ.2回の経過観察には約1週間の間隔が必要です。 治療期間中は.治療中の歯で硬いものを噛まないように注意し.各治療後2時間は飲食を控える必要があります。 このお子さんの場合.1回目の治療で歯の痛みがかなり軽減され.治療終了後には歯茎の腫れが引いて膿が出なくなるなど.素晴らしい結果が得られました。 また.コンポジットレジンによる修復で.元の歯の形に戻りました。 3ヵ月後の経過観察のレントゲンでは.歯根周囲の低密度化がなくなり.炎症が治まっていることが確認されました。
IV.注意事項
無事に回復し.歯の痛みに悩まされることがなくなってよかったのですが.今後.お子さんが健康な歯で自信を持って笑えるように.保護者の方には.治療が遅れないように.今後.歯の痛みや歯ぐきの腫れ.歯の変色などの症状を見つけたら速やかに歯科に来院していただき.年に1～2回は口腔内検査を受けていただくようお伝えしています。
生活面では.患児のためにお菓子や加工されたお菓子をなるべく買わない.砂糖を加えない料理をする.飲み物全般を控えるなどの配慮をしましょう。 子どもはまだ幼く.自分でしっかりと歯をきれいにすることを学ぶことができないので.両親の協力と指導のもと.毎日朝昼晩3分間.パスツール法で歯を磨くことが必要です。
V. 個人的な洞察
歯痛があっても.薬を飲めば治ると思って十分な注意を払わない人が多いようですが.実はほとんどの歯痛は歯科でさらに検査と治療が必要で.急性歯根膜膿瘍の場合は歯痛が非常に強く.長引くと子供に大きな苦痛を与えるだけでなく.病状を悪化させることになります。 このケースでは.当初.ご両親は治療を受けるのが遅かったのですが.コミュニケーションの結果.早急に治療する必要があることを認識し.その後の協力によって望ましい結果を得ることができました。