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概要：本症例は20代半ばの若い男性である。 歯茎の腫れを感じ.顔の右側が少し腫れてきたため.歯が怖くてあまり噛み応えのないものを噛めないと来院された。 この患者さんは.13歳頃に個人医院で詰め物をしたことがあるとのことでした。 患者さんとの簡単な会話の後.口腔内検査と画像診断により.歯根端膿瘍の一種である慢性歯根端膿瘍と診断され.膿瘍切開排膿＋根管治療＋全身抗炎症治療＋全冠修復の外来治療を開始し.その後歯肉膿瘍が治まり正常な歯肉へと戻りました。
[基本情報】男性・20歳
疾病の種類】 歯根膜膿瘍
病院】内モンゴル自治区女性・子供病院
相談日】2020年4月
治療方針】外科的治療（膿瘍切開・排膿.根管治療.全冠修復）＋内服薬（セフラジンカプセル.メトロニダゾール錠剤）
治療期間】4週間の外来治療.定期的なフォローアップ
治療効果】歯槽膿漏が治り.歯茎が正常に戻り.治療効果が良い。
I. 初回相談
晴れた日の午後.成人外来を訪れた若い男性患者は.顔の右側が少し腫れており.歯の病気が原因かどうかわからず.硬いものを噛むのが怖いと訴えた。 詳しい病歴を調べると.13歳頃に個人医院で右上の臼歯に詰め物をしたことがあり.その時の状態は覚えていないとのことでした。 最近.以前から歯に違和感があり.忙しさもあって受診していなかったが.最近になって違和感が悪化し.顔が腫れていることに気付いた。 まず口腔内の状態を簡単に診察し.さらに状態を明確にするためにCBCTを受けるように手配しました。 初期診断：16慢性歯根端膿瘍.状態を伝えた後.関連検査を行いました。
II.治療
検査：歯肉の腫脹.歯並び不良.咬合関係異常なし.16一致面に見える歯の部分欠損.充填材の部分欠損.ゆるみ度I.歯肉頬側の局所膿瘍.触覚の変動.圧痛陽性.打診痛陽性.探針痛陰性.同名の対合歯と比較して温冷テストに反応なし。 付帯検査：CBCTでは16口蓋側歯根吸収が認められ.頂部に大きな低密度画像が確認でき.根管内の低密度画像と歯髄室との歯冠内の高密度充填画像が確認できました。
患歯の先端部の歯肉の腫脹が顕著であり.まず充填材を除去し.歯髄を開削して根尖を露出させ.3本の根管を探査し.口蓋根尖は粗大で根管内に黒褐色の腐敗を認め.これを開削して排液し.局所麻酔下で頬側膿瘍を切開して排液して水洗薬で洗浄しました。 全身的な抗炎症治療も行われ.セフラジンカプセルとメトロニダゾール錠を定期的に内服し.毎日の食後の洗口と毎日の根管治療用ドレッシングの交換が行われました。 術後16歯のレントゲン写真で根充を確認し.その後.修復歯科に転院して全冠修復治療を行いました。
(上の写真は.歯の部分のCT検査です。）
III.治療結果
標準治療から1週間後.右側の咀嚼機能が回復し.歯肉の腫れが著しく緩和され.右側の顔の腫れが消失.標準治療から4週間後.食物閉塞の症状が著しく改善し.歯の形態と咀嚼機能が改善.歯肉は正常に戻り.通常の食事を再開することが出来ました。 3ヶ月に一度の口腔内検査と6ヶ月に一度のデンタルフィルムによる経過観察を行っており.今回の審査では大きな異常や炎症が大きくなったり.広がったりすることはなかったという。
IV.注意事項
患者さんの歯周病が回復し続けていることを嬉しく思います。 ただし.本症例は外来患者であり.医療従事者による日常的な管理がないため.痛みの増加や治療した歯の歯冠・歯根の縦割れなどを防ぐため.自宅でも医師のアドバイスに従い.完治するまで治療した歯で食べ物を噛まないように注意する必要があります。 歯ぐきの腫れが治まらない場合は.医師に連絡し.薬を変えて経過観察してください。
膿瘍を切開して水を抜いた後は.食後に毎日口をすすぎ.辛いもの.冷たすぎるもの.熱すぎるものなど刺激の強いものは避けてください。
V. 個人の洞察力
この患者さんは非常に若かったのですが.根管治療の際.根尖孔の破壊が激しく.治療が非常に困難になり.予後にも直接影響するため.症状が長期に遅れました。 治療が遅れると症状が悪化し.回復が遅れるだけでなく.それに伴う治療費や再診の回数が増える可能性があります。 また.歯根端膿瘍の治療が不十分だと.間質性感染症を引き起こし.歯を残すことができない場合は抜歯に至ることもあります。
また.薬は自己判断で服用するのではなく.医師の指導のもとで使用することが重要であることを強調しておきます。 また.口腔内疾患の予防は非常に重要であり.一般の方々にも年に一度は口腔内検査を受け.お口の健康を守ることをお勧めします。