健康診断でHPVが陽性であることが判明して以来.多くの女性が「自分はがんなのか」と不安と恐怖に苛まれています。 血流に乗っているのか？ 誰が私に感染させたの？ 中には.「子宮を切り取ってほしい」と言われたこともありますよ。 ……は.実はそれほど怖いものではありません.ゆっくり説明しましょう。 HPVはヒトパピローマウイルスと呼ばれ.100種類以上のHPVウイルスが存在し.そのうち40種類以上が生殖器感染症に関連していることが分かっています。 2012年.国際がん研究機関（IARC）は.HPVを子宮頸がんを引き起こす可能性によって.高リスク型.高リスク疑い型.低リスク型に分類した。 前二者は子宮頸がんや高悪性度の外陰部.膣.子宮頸部上皮内扁平上皮病変（SIL）と関連し.後者は性器いぼや低悪性度の外陰部.膣.子宮頸部SILと関連しています。 一般的な高リスク型は16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.高リスク疑い型は26.53.66.67.68.70.73.82.低リスク型は6.11.40.42.43.44.54.61.72.81.89の11種類であります。 生殖器におけるHPV感染は.海外では一般人口における感染率が10％という報告もあり.まだ比較的一般的な疾患であると言えます。 北京での調査では.妊娠可能な年齢の女性における高リスクのHPV感染の有病率は約9.9％であることが判明しました。 感染率は決して低くはありませんが.HPVに感染しても体の免疫機構によってHPVを排除できるため.生殖器への感染の大半は一過性で臨床症状はありません。 HPV感染者のうち.臨床的に見える下性器いぼ.上皮内扁平上皮病変.がんを発症する人はごく少数ですので.あまり心配する必要はありません。 どうして感染するのか.不思議に思う人も多いでしょう。 皮膚と皮膚の直接接触が最も一般的な感染経路ですが.その他の間接的な接触も排除されるわけではありません。 多くの男性的な友人は.この問題に悩まされることが多く.結婚.恋愛.家族の安定が影響を受けるという倫理的.道徳的な側面をより強く考える。 実はその必要はなく.人間は真空の中で生きているわけではないので.晴れやかな心を保つことが抵抗力を強め.ウイルスのクリアランスに良い影響を与えることになるのです。 HPVの検査方法はいくつかありますが.病院で広く行われているのは主にウイルスゲノムのDNA検査で.主にHPVタイピング検査とノンタイピング検査に分けられます。 型別検査の利点は.特定の型のHPV感染を特定できること.複数の型の混合感染を特定できること.持続感染や同じ型のHPVの再感染を判定できることです。 型別を行わないHPV検査は.高リスクのHPV型に感染しているかどうかを特定でき.進行度を判断できる値で.子宮頸がん検診の主要な方法の一つになっています。 HPV検査には他に.掘られた細胞を調べる細胞診.HPV抗原を調べる免疫組織化学.HPV抗体検査がありますが.病院ではあまり使われていません。 子宮頸がん検診においてHPV検査の重要性は高まっており.HPV検査と細胞診を組み合わせた子宮頸がん検診の結果は.このように解釈することができるのです。 (1)複合検診が陰性：その後.5年に1回複合検診を実施する。 (2) HPV陽性かつ非定型扁平上皮細胞診（ASC-US）：直接コルポスコピーを実施する。 (3) HPV陽性かつ細胞診陰性：その後12ヶ月で複合検診を繰り返すか.HPV16.18陽性ならHPV16.18のタイピング検査とコルポスコピーを実施.HPV16.18陰性なら12ヶ月で複合検診を実施する。 (4) HPV 陰性で ASC-US 細胞診：3 年毎の複合検診。 低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）.高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）.子宮頸部扁平上皮細胞癌の女性には.HPV結果に関わらず直接コルポスコピーを実施する。21-24歳の女性はHPV感染がほとんど1回的であるので.12ヶ月後の細胞診の繰り返しが望ましいため.ASC-USの管理は異なる。 この年齢層のHPV感染のほとんどは一過性であるため.12カ月後に細胞診を繰り返すことが望ましい。 65歳以上の女性では.過去20年間に子宮頸部上皮内新生物（CIN）グレードII以上の病歴がなく.HPVスクリーニングの結果が陰性であれば.子宮頸がん検診を中止することができます。 HPVの感染を防ぎ.子宮頸がんの発症を抑えるにはどうしたらよいのでしょうか？ まず.セックスを中心とした安全な接触.性的パートナーの減少.コンドームの使用.手洗い・接触部位の洗浄などが挙げられます。次に.セックスをしない女子には.4価ワクチン（HPV16.18.6.11をカバー）.2価ワクチン（HPV16.18をカバー）などのHPVワクチンの接種を検討することが挙げられます。 HPV 16.18）。 最近発売された9価ワクチンは.型（HPV16.18.31.33.45.52.58.6.11）をカバーしており.その有効性はさらに臨床的に検証する必要があります。 どのワクチンを接種しても.ワクチンがすべてのサブタイプをカバーするわけではないので.子宮頸がん検診のフォローアップが不可欠であることに変わりはありません。 4価ワクチンは.2016年に中国本土で発売される予定です。 尖圭コンジローマは.HPV感染による扁平上皮増殖のイボ状病変で.20-29歳の若い女性に多く見られます。 尖圭コンジローマは.通常.医師が肉眼で観察した典型的な病変に基づいて診断されます。 外陰部にぶつぶつを見つけた場合は.通常の病院で専門医による検査と治療を受けてください。 HPVを根絶する治療法はありません。 治療法は.外来性のイボを取り除き.徴候や症状を改善することのみです。 治療法は.いぼの場所.大きさ.数.経済状態.医師の経験などによって異なります。 性的パートナーも同時にいぼの検査を受け.いぼが治るまで性交渉ができないようにすることが推奨されます。 コンドームの継続的な使用により.いぼのリスクは減少しますが.コンドームで覆われていない部分にはHPV感染のリスクが残されています。 いぼの予後は一般に良好で.治癒率も高いが.どのような治療でも再発のリスクがあり.多くは治療後3カ月以内に再発し.再発率は25％程度とされている。 そのため.治療後3ヶ月間は2週間ごとに経過観察することが重要です。 再発した再発性いぼの場合は.速やかに生検を行い.悪性変化を除外する必要があります。 子宮頸部前がん病変の管理の原則は.病変の範囲.年齢.細胞診所見.HPV検査結果.コルポスコピーでの変質域.生殖機能温存の必要性などから.個別に治療計画を立てることになります。 一般的な初期管理は.若年女性や妊婦を除き.コルポスコピーが十分であれば.子宮頸部円錐切除術や破壊療法が可能である。 再発したCIN2.CIN3.CIN2,3.不十分なコルポスコピーや子宮頸管の生検でCIN2.CIN3.CIN2,3.分類不能のCINが判明した場合は.診断的円錐切除術が推奨され.破壊的治療は推奨されない。 友人の中には.「子宮を摘出すればいい」と.とても悔しがる人もいます。 子宮摘出は.CIN2.CIN3.CIN2,3に対して選択される治療法ではないことをお伝えすることが重要です。 治療後の子宮頸部前がん病変のフォローアップとしては.治療後12カ月と24カ月に複合検診を行い.複合検診が陰性の場合は3年後に再検査.複合検診で異常があった場合は子宮頸管サンプリングによるコルポスコピーが推奨されています。 断端陽性や子宮頸管サンプリングでCIN2.CIN3.CIN2,3の場合は.治療後4～6ヶ月の細胞診と子宮頸管サンプリングが推奨される。 また.診断用円錐切除術を繰り返し行うことも可能であり.診断用円錐切除術を繰り返すことが不可能な場合は.子宮摘出術も可能である。 21-24歳の若い女性におけるCIN2.CIN3.CIN2,3の管理は比較的保守的であり.個々に対応する必要がある。 したがって.HPVサーベイランスは子宮頸がんの予防に非常に有意義です。 HPV検査で陽性が出てもあまり神経質になる必要はなく.多少の炎症を伴う場合は病院で治療し.いぼや前がん病変がある場合は積極的に対処することが必要です。