1.2009年の画像診断でじん肺はどのように等級付けされるのか？ 2009年に公布された「全国労働衛生基準-じん肺の診断基準」によると.じん肺の具体的な診断等級は以下の通りです。 観察対象 粉じん作業者の胸部X線写真でじん肺様の画像変化が不確定で.その性質と程度が一定期間の動態観察を必要とする者。 じん肺ステージI 全体の密度がグレード1の小さな陰影が.少なくとも2つの肺の領域に広がっている。 じん肺II 4肺区域にわたって全体的に2級の強さの小さな影.または4肺区域にわたって全体的に3級の強さの小さな影がある。 III期のじん肺は.（1）長さ20mm以上.短径10mm以上の大きな影がある.（2）全体的に3級の密度で.4肺野に分布し.小さな影が集中している.（3）全体的に3級の密度で.4肺野に分布し.大きな影がある.のいずれかが認められるものです。 2.じん肺はどのように診断されるのですか？ じん肺は.胸部画像診断を主な根拠とし.現場の労働衛生.じん肺疫学調査データ.健康監視データを組み合わせ.臨床症状や臨床検査を参考に.他の肺の類似疾患を除外した上で.生産性粉塵曝露歴が信頼できる場合に診断することができます。 生検のための肺の大きな影の経皮的穿刺や.経気管支肺生検は.診断や鑑別診断の裏付けとして価値があります。 職業性じん肺の診断を行う場合.じん肺診断用標準フィルムを用いて.小陰影の密度が全体として1級以上.肺区域の分布が2級以上であることが必要である。 3.じん肺の合併症にはどのようなものがありますか？ 呼吸器感染症：気管支炎や肺炎は.じん肺の合併症として最も一般的なものです。 自然気胸：肺の組織が破裂して胸膜が汚れ.空気が胸膜に入り気胸を形成し.閉鎖性気胸.緊張性気胸.交通性気胸のいずれかになります。 酸素療法.閉胸ドレナージ.外科的胸腔鏡検査で治療します。 結核：より一般的に.シリカダストの患者さんは合併症として結核を発症する可能性が高い。 結核の患者さんは.じん肺が進行するまでの時間が短く.呼吸機能の悪化が加速されることが多いのです。 肺がん.中皮腫：石綿労働者やアスベスト症患者に見られるが.シリカ粉塵もクラスIの発がん性物質である。 慢性肺性心疾患：じん肺が進行した患者さんに見られ.多くは慢性気管支炎による気道の狭窄.換気抵抗の増大.閉塞性肺気腫.低酸素血症などにより.肺動脈圧が高くなり.心臓が侵されて肺性心疾患となるもの。 呼吸不全：じん肺の進行.複合肺感染症.気胸などの併存疾患がじん肺患者の呼吸不全発症の主な原因であり.酸素療法や呼吸補助治療が必要です。 4.じん肺の治療方針は？ じん肺の診断が確定した後は.国の規制に従って.粉じん作業からの移行.対症療法的な支持療法.積極的な併用を早急に行う必要があります。 一般的な治療：心身の健康に留意し.適切な栄養摂取とリハビリテーション運動により体の抵抗力を強化し.生活の質を向上させる。 せき.たん.息切れを軽減する積極的な対症療法を行う。 低酸素症の患者さんには.長期間の在宅酸素療法が必要です。 薬物療法：じん肺に有効な薬剤や治療法は今のところなく.主にキルシルピン.ピペラキン.粉末抗生物質.有機アルミニウム製剤などがよく使われている。 安全性と有効性を評価するための大規模なサンプルを用いた無作為化比較試験が不足しています。 肺移植：進行した珪肺症を治療する有効な手段であり.適応となる患者はできるだけ早く移植の待機リストに入れ.標準的な移植前評価を受ける必要がある。 中国は.肺移植技術の発展が未熟であること.ドナー臓器の供給源が限られていること.コストが高いことなどが.肺移植の発展を阻んでいる。 全肺洗浄：早期のじん肺患者の全肺洗浄は.呼吸器症状を緩和し.肺に沈着した粉塵の負荷を軽減することができます。 現在の研究では.全肺洗浄は肺機能の低下を遅らせず.胸部画像も改善しないことが分かっています。 じん肺の治療に全肺洗浄を使用することを支持する証拠が不足している。