I. 2009年の画像診断で.じん肺はどのように等級付けされるのですか？ 2009年に公布された「全国労働衛生基準-じん肺の診断基準」によると.じん肺の具体的な診断等級は以下の通りです。 観察対象 粉じん作業者の胸部X線写真でじん肺様の画像変化が不確定で.その性質と程度が一定期間動態観察を必要とする者。 北京朝陽病院呼吸器・重症医療科 曄淑 2.じん肺ステージ I 全体強度グレード1の小陰影があり.分布は少なくとも2肺野に達する。 3.じん肺Ⅱ型 4肺区域に分布する全体強度2級の小陰影；または4肺区域に分布する全体強度3級の小陰影。 4.じん肺3期で.次の3つの症状のいずれかが認められるもの：（1）長さ20mm以上.短径10mm以上の大きな影があるもの.（2）全体の密度が3級で.4肺野に分布し.小さな影の集合体があるもの.（3）全体の密度が3級で.4肺野に分布し.大きな影があるもの。 II.じん肺はどのように診断されるのですか？ じん肺は.胸部画像診断を主な根拠とし.現場の労働衛生.じん肺疫学調査データ.健康監視データを組み合わせ.臨床症状や臨床検査を参考に.他の肺の類似疾患を除外した上で.生産性粉塵曝露歴が信頼できる場合に診断することができます。 生検のための肺の大きな影の経皮的穿刺や.経気管支肺生検は.診断や鑑別診断の裏付けとして価値があります。 職業性じん肺の診断を行う場合.じん肺診断用標準フィルムを用いて.小陰影の密度が全体として1級以上.肺区域の分布が2級以上であることが必要である。 3.じん肺の合併症にはどのようなものがありますか？ 1.呼吸器感染症：気管支炎や肺炎は.じん肺の合併症として最もよく見られるものです。 2.自然気胸：肺組織と胸膜の汚れた層が破れ.空気が胸膜に入り気胸を形成するもので.閉鎖性気胸.緊張性気胸.交通性気胸があります。 酸素療法.閉鎖式胸腔ドレナージ.外科的胸腔鏡手術で治療する。 3.結核：より一般的で.シリカダストの患者は結核を合併する可能性が高いです。 結核性じん肺の患者さんは.じん肺の進行時間が短く.呼吸機能の悪化が加速されることが多いようです。 4.肺がん.中皮腫：石綿労働者や石綿肺患者に見られるが.シリカ粉塵もクラスIの発がん性物質である。 5.慢性肺性心疾患：じん肺が進行した患者に見られ.多くは慢性気管支炎による気道狭窄.換気抵抗増大.閉塞性肺気腫.低酸素血症により肺動脈圧が高くなり.心臓が侵されて肺性心疾患が発生します。 6.呼吸不全：じん肺の進行.肺感染症の合併.気胸などがじん肺患者の呼吸不全の主な原因であり.酸素療法や呼吸補助治療が必要です。 IV.じん肺の治療方針は？ じん肺の診断が確定した後は.国の規制に従って.粉じん作業からの移行.対症療法的な支持療法.積極的な併用を早急に行う必要があります。 1.一般的な治療：心身の健康に注意を払い.適切な栄養とリハビリテーション運動で体の抵抗力を強化し.生活の質を向上させる。 せき.たん.息切れなどの症状を軽減する積極的な対症療法を行う。 低酸素症の患者さんには.長期間の在宅酸素療法が必要です。 2.薬物療法：じん肺に有効な薬剤や治療法は今のところなく.現在使用されている薬剤は.キルシルピン.ピペラキン.粉末抗生物質.有機アルミニウム製剤などが主体である。 薬剤の安全性や有効性を評価するための.大規模なサンプルを用いた無作為化比較試験が不足しています。 3, . 肺移植：進行した珪肺症に対する有効な治療法。 適応症のある患者は.できるだけ早く移植の待機リストに入れ.標準的な移植前評価を受ける必要がある。 中国は.肺移植技術の発展が未熟であること.ドナー臓器の供給源が限られていること.コストが高いことなどが.肺移植の発展を阻んでいる。 4.全肺洗浄：初期のじん肺患者の全肺洗浄は.呼吸器症状を緩和し.肺に沈着した粉塵の負荷を軽減することができます。 現在の研究では.全肺洗浄は肺機能の低下を遅らせず.胸部画像も改善しないことが分かっています。 じん肺の治療のための全肺洗浄技術を支持する証拠に基づく医学的根拠が不足しています。 5.合併症の予防と治療