口腔粘膜疾患は.小児に比較的多くみられます。 軽度の場合は不快感を与え.重度の場合は食事や泣き声に支障をきたすことがあります。 小児の主な口腔粘膜疾患は.ヘルペス性口内炎.鵞口瘡.地図状舌などです。
ヘルペス口内炎
ヘルペス口内炎は.単純ヘルペスウイルスによる口腔粘膜の感染症で.自己限定的で再発しやすい小水疱の集塊を特徴とする。
原因
単純ヘルペスウイルス感染症は.主に飛沫.唾液.ヘルペス液の直接接触によって感染しますが.食器や衣類などを介して.主に気道.口.鼻.結膜.性器粘膜.破れた皮膚などから間接的に感染することもあります。
クリニカルプレゼンテーション
原発性ヘルペス性口内炎。
(1) 6歳未満の小児に多く.生後6ヶ月から2歳までに発症するケースが最も多い。
(2) 前駆症状は重く.発熱.頭痛.倦怠感.筋肉痛.リンパ節の腫れなどを伴うことがある。
(3) 口腔粘膜のどの部位にも発症し.特に乳臼歯（成人小臼歯）に隣接する口蓋と歯肉縁に発症し.主に小水疱のクラスターとして容易に破れ.大きな小胞面を形成します。
(4) 発病期間は7〜10日程度で.自己限定的である。
治療の原則
(1) 全身性抗ウイルス剤治療：ヌクレオシド系抗ウイルス剤とリバビリン。
2.局所治療：口腔粘膜の局所投薬.しばしば使用される製剤は.溶液.ペースト.分散と錠剤.例えば.化合物ホウ酸溶液.0.1％〜0.2％クロルヘキシジン溶液含嗽剤.フタルアミド軟膏.アシクロビル軟膏局所摩擦.錫クラス分散.栄養陰生筋分散局所使用.化学療法などを含むグルコン酸クロルヘキシジン錠剤です。
3.対症療法と支持療法：重症例にはベッドレスト.食事が困難な人には点滴とビタミンBとCの補給。
4.漢方薬の治療。
ツグミ
ツグミは.シガテラや白皮症とも呼ばれ.カビによる感染症で.子どもに多い口の中の病気です。 口腔粘膜の表面に白い斑点のような膜を形成し.主に乳幼児に見られます。
原因
鵞口瘡は.通常.口の中が不潔で栄養失調の乳児だけでなく.体の弱い大人にも発生する多くの微生物の一つであるカンジダ・アルビカンス菌によって引き起こされます。 カンジダ・アルビカンスは健康な子供の口腔内にも存在するが.病気の原因とはならない。
感染症は.以下のような条件で発生することがあります。
1.母親の膣内がマイコバクテリアに感染し.赤ちゃんが母親の分泌物に触れることで.産道を通って出産時に感染する。
2.哺乳瓶や乳首の消毒が不完全で.授乳時に母親の乳首が汚れていること。
3.カンジダ菌に感染した食品.衣類.玩具との接触。 また.乳幼児は生後6～7カ月で歯が生え始め.歯床が軽く膨らんで痛むため.指やおもちゃを噛むことが大好きで.口の中に細菌やカビを持ち込みやすく.感染症を起こしやすいと言われています。
4.幼稚園で集団生活をしていると.相互感染で鵞口瘡が発生することがあります。
5.抗生物質の長期使用やホルモン療法の不適切な適用により.体内のバイオリズムが崩れ.カビが発生することがあります。
臨床症状
2歳までの乳幼児に多くみられます。
1.口腔粘膜に乳白色でやや隆起した斑状の膜が現れ.その周囲には炎症反応がなく.乳汁の塊に似ています。 パッチは痛みを伴わず.拭き取るとその下に出血のない赤い傷が見える。 プラークの大きさは様々で.舌.頬.口蓋.内唇の粘膜に見られます。
2.頬.舌.軟口蓋.口唇の粘膜に発生し.白い斑点は綿棒や濡れたガーゼで簡単に拭き取れない。
3.感染が軽度の場合.白い斑点がわかりにくく.明らかな痛みがない.あるいは食事の際に痛がる表情が見られる程度です。 重症の場合.赤ちゃんは痛みのためにイライラして食欲がなく.泣いたり.母乳が出にくくなったりし.時には微熱を伴うこともあります。
4.損傷した粘膜の治療は.咽頭.扁桃.歯茎などに広がって.拡大を続けることができるタイムリーではありません.深刻なケースは.カンジダ症の食道炎や肺カンジダ症.呼吸.嚥下困難.いくつかは.生涯免疫機能に影響を与える.慢性粘膜皮膚カンジダ症を引き起こす.食道.気管支に広がることができます。 さらに他の細菌感染症を併発し.敗血症になることもあります。
合併症
赤ちゃんは痛みのために自分で食事をすることを拒否し.食事量が減り.体重の増加が遅くなることがあります。 鵞口瘡が口の奥に広がると.食道に感染し.飲み込むのに不快感を感じたり.痛みを恐れて飲むのを嫌がったり.脱水症状を起こすこともあります。 また.酵母を放置しておくと.体の他の部位に転移することもあります。 もちろん.びまん性イースト菌感染症は非常にまれなケースです。
治療法
2～5％の炭酸水素ナトリウム（重曹）などの弱アルカリ性溶液で洗い.アイスホウロウ油（生薬のアイスホウロウをペースト状にしたもの）やミコフェノール酸塩懸濁液を擦り込むと効果的です。 授乳の際は.感染予防のため.乳児室を隔離し.消毒する。
予防
1.膣カンジダ症にかかった母親は.感染経路を断つために積極的に治療する必要があります。
2.幼児や子供が食べる刃物は.洗浄後.10～15分ほど蒸すとよいでしょう。
3.授乳中の母親は.授乳前に乳輪と乳首をぬるま湯で洗い.定期的に入浴し.下着を交換し.爪を切り.子供を抱くたびに手を洗うこと。
4.赤ちゃんの寝具やおもちゃは定期的に洗って乾燥させ.赤ちゃんの洗い物はできるだけ保護者のものとは別にし.定期的に消毒すること。
5.乳幼児室は隔離と授乳に注意して消毒し.感染を予防する。
6.生体の抵抗力を高めるために.子どもは定期的に屋外活動をすること。
7.幼稚園の集団生活では.食器が混ざらないようにする。
地図 トング
地図状舌は.舌粘膜の表層に発生する慢性的な縁辺剥離性舌炎である。 舌のさまざまな場所で病変の大きさや形が変わり.徘徊することから徘徊性舌炎とも呼ばれます。
病因
原因はあまりはっきりしておらず.腸内寄生虫や胃腸の機能不全が関係している可能性もあります。また.子どもの神経系の未発達や気分の落ち込みが関係しているとも考えられ.子どもの両親も地図状舌に悩まされている人もいるので.一定の遺伝的素因があると考えられています。 また.子供の神経系の発達とも関係があると考えられています。
臨床症状
1.病変は通常.舌先.舌の中心.舌の縁に見られる。
病変は円形または楕円形の紅斑として現れ.単発または多発し.拡大または融合することがあり.融合するとしばしば「地図状境界線」に類似し.白黄色の曲がった縁がわずかに盛り上がり.中心部は炎赤色の剥離した糸状乳頭が認められるが.菌状乳頭には変化はない。
3.病変部は徘徊しており.昼夜を問わず元の形や位置が変化することがあります。
4.病変部には軽度の知覚異常がある場合があります。
治療法
地図状舌は.乳幼児期から幼児期によく見られる疾患で.小児における発症率は約15％と報告されています。 消化不良.栄養不足.体質不良などの要因が考えられます。 通常は無症状で.刺激の強いものを食べたときに舌が少ししびれる感じがする程度です。 これらは.地図状舌のお子様には.以下のようにお使いいただけます。
1.休養と食事
安静を確保し.過労を避ける。 食事は栄養価が高く.補完食を適時に追加する必要があります。 胃腸障害や栄養失調にならないように.部分食や偏食を防止する。
2.感染病巣の除去
口腔内の特定の細菌が地図状舌の原因となることがあります。 そのため.歯や扁桃腺.頬粘膜の感染の有無をよく確認し.発見したら速やかに治療することが必要です。
3.病気の原因を探る
発症の詳細な病歴を聴取し.粘膜の損傷を観察する必要がある。 鉄欠乏性貧血の子供には.鉄剤を与えるべきである。 胃酸が少なすぎる子供には.希塩酸を経口投与することもあります。 要するに.対症療法が必要なのです。
4.口の中をきれいにする
毎朝.柔らかいブラシで舌の裏側から外側に向かって1～2回優しくブラッシングして.はがれた上皮を取り除き.0.5％の炭酸水素ナトリウム溶液でうがいをすると.著しい効果を得ることができます。
予防
日常生活では.辛いものや刺激の強いものを食べない.口の中の病変を取り除く.口腔衛生を保つ.柔らかい毛で歯を磨くなど.地図状舌を誘発する刺激要因を排除・回避することに注意を払う必要があります。 同時に.賢明な食生活を送り.ビタミンを多く含む食品を多く摂るように注意し.必要であればビタミンB複合体を直接摂ることも必要です。