I. 「顔面けいれん」とは？
顔面筋痙攣は.顔の片側がピクピクと動くもので.（両側性の人もいる）緊張や興奮が強いほど痙攣は激しくなります。 顔面痙攣の初期症状はまぶたの痙攣で.「左目は金に飛びつく.右目は災いに飛びつく」とも言われるので.通常は人の目を引くことはありませんが.しばらくすると病巣ができ.口角やひどい場合は首まで連動する顔面痙攣に発展します。 顔面筋痙攣には.原発性顔面筋痙攣と顔面麻痺の後遺症から生じる顔面筋痙攣の2種類があります。 この2つのタイプは.症状の現れ方で区別することができます。 原発性顔面筋痙攣の場合は.安静時にも起こり.数分後には痙攣が緩和されてコントロールできなくなり.顔面神経麻痺の後遺症から生じる顔面筋痙攣の場合は.瞬きや眉を上げる時にのみ起こります。
II.顔面痙攣の原因とは？
現代医学では.a) 顔面神経の伝導を病的に乱す何らかの圧迫によるものと考えられています。 ほとんどの患者さんは.後下小脳動脈.前下小脳動脈.椎骨神経動脈の圧迫などの正常血管の交差圧迫.また時には動脈瘤.動静脈奇形.脳腫瘍による顔面神経根の圧迫のために苦しんでいるのです。b) 特発性顔面神経麻痺で.回復後に二次的に顔面筋のけいれんを起こす患者もいます。 これは.顔面神経炎による神経の脱髄が正常に戻らず.病的な変化を起こした結果だと考えられます。 また.顔面神経炎が脳幹の側坐核を侵し.てんかん様の焦点を形成し.顔面筋の発作様痙攣を生じることもあります。 c) 外傷性腫瘍や外科的処置後に顔面筋痙攣を呈する患者さんはごく少数です。 これは.顔面神経の回復過程で他の脳神経と短絡し.他の神経が興奮すると片側の顔面筋も痙攣するためと思われます
顔面筋痙攣はどのように治療するのですか？
1.薬物治療：抗てんかん薬.鎮静剤.精神安定剤などの様々な薬は.少数の患者は.症状を軽減することができます。 上記の薬剤とビタミンB1.B12の筋肉内注射を併用すると.より効果的です。
2.薬物神経注入療法
(1) 顔面神経幹注入の幹乳頭孔穿刺法。
(2)顔面神経枝注入法。 (プロカイン.無水エタノール.顔面神経麻痺の長期非回復を引き起こしやすい）。
3.ラジオ波治療。
この方法は.最近の成績もよく.簡便.安全.無痛で.特に開頭手術を希望しない人.開頭手術に適さない人に適しており.再発後も繰り返し適用することが可能です。 熱凝固では.一般的にその後1~4ヶ月間.軽い顔面神経麻痺が生じます。
4.ボツリヌス毒素A型多点注入法。
上記の患者さんに有効で.2~7日で効果が発現し.徐々に症状が改善され.約2ヶ月で効果がプラトーに達し.6~26週間持続します。 3～6ヶ月の間隔で繰り返し注入する必要があります。
5.外科的治療。
(1) 顔面神経切断術と電気凝固術：効能と無水エタノール注入器の間.分離し.患者の症状は通常手術後すぐに消失する。 この治療法は.根治的で低侵襲.合併症が少ないという利点があり.脳神経外科医の間では.顔面痙攣や原発性三叉神経痛の治療に最も合理的なショットとして認められ.現在はボツリヌス毒素注射と同様の維持期間で.控えめに使用されているそうです。
(2) 微小血管減圧術：現時点では.微小血管減圧術は原因に対する治療法であり.顔面神経の機能を温存・改善でき.治癒率が高く.再発率が低く.安全かつ有効な根治手術と考えられています。
微小血管減圧術」とは？
微小血管減圧術は.患者さんの耳の後ろの生え際に小さな皮膚切開と小さな骨窓を作り.血管によって神経が圧迫されている部分を顕微鏡で露出させ.その間に小さなスペーサーを入れる方法です。 この治療法は現在.顔面けいれんの治療法として国際的に認められており.95％以上の治癒率が期待できる唯一の方法です。 2007年にこの手術を実施して以来.成功率100％.術後の再発率0.0％という良好な結果を得ています。
V. 微小血管減圧術はどのような患者さんに適していますか？
1.原発性顔面痙攣で.全身状態が良好で.開腹手術を受ける意思のある方。
2.原発性顔面筋痙攣で.高周波熱凝固法.ボツリヌス毒素注入法などを受けたが効果がない.または再発した方。
3.微小血管減圧術後の再発.再手術はまだ有効である。
I. 「顔面けいれん」とは？
顔面筋痙攣は.顔の片側がピクピクと動くもので.（両側性の人もいる）緊張や興奮が強いほど痙攣は激しくなります。 顔面痙攣の初期症状はまぶたの痙攣で.「左目は金に飛びつく.右目は災いに飛びつく」とも言われるので.通常は人の目を引くことはありませんが.しばらくすると病巣ができ.口角やひどい場合は首まで連動する顔面痙攣に発展します。 顔面筋痙攣には.原発性顔面筋痙攣と顔面麻痺の後遺症から生じる顔面筋痙攣の2種類があります。 この2つのタイプは.症状によって区別することができます。 原発性顔面筋痙攣の場合は.安静時にも起こり.数分後には痙攣が緩和されてコントロールできなくなり.顔面神経麻痺の後遺症から生じる顔面筋痙攣の場合は.瞬きや眉を上げる時にのみ起こります。
II.顔面痙攣の原因とは？
現代医学では.a) 顔面神経の伝導を病的に乱す何らかの圧迫によるものと考えられています。 ほとんどの患者さんは.後下小脳動脈.前下小脳動脈.椎骨神経動脈の圧迫などの正常血管の交差圧迫.また時には動脈瘤.動静脈奇形.脳腫瘍による顔面神経根の圧迫のために苦しんでいるのです。b) 特発性顔面神経麻痺で.回復後に二次的に顔面筋のけいれんを起こす患者もいます。 これは.顔面神経炎による神経の脱髄が正常に戻らず.病的な変化を起こした結果だと考えられます。 また.顔面神経炎が脳幹の側坐核を侵し.てんかん様の焦点を形成し.顔面筋の発作様痙攣を生じることもあります。 c) 外傷性腫瘍や外科的処置後に顔面筋痙攣を呈する患者さんはごく少数です。 これは.顔面神経の回復過程で他の脳神経と短絡し.他の神経が興奮すると片側の顔面筋も痙攣するためと思われます
顔面筋痙攣はどのように治療するのですか？
1.薬物治療：抗てんかん薬.鎮静剤.精神安定剤などの様々な薬は.少数の患者は.症状を軽減することができます。 上記の薬剤とビタミンB1.B12の筋肉内注射を併用すると.より効果的です。
2.薬物神経注入療法
(1) 顔面神経幹注入の幹乳頭孔穿刺法。
(2)顔面神経枝注入法。 (プロカイン.無水エタノール.長期非回復性顔面神経麻痺を引き起こしやすい）。
1.ラジオ波による治療。
この方法は.最近の成績もよく.簡便で安全.痛みもなく.特に開頭術を希望しない人や開頭術が適さない人に適しており.再発後も繰り返し行うことができます。 熱凝固は一般的に.その後1~4ヶ月間.軽い顔面麻痺を生じます。
2.A型ボツリヌス毒素多点注入法。
上記の患者さんに有効で.2~7日で効果が発現し.徐々に症状が改善され.約2ヶ月で効果がプラトーに達し.6~26週間持続します。 3～6ヶ月の間隔で繰り返し注入する必要があります。
3.外科的治療。
(1) 顔面神経切断術と電気凝固術：効能と無水エタノール注入器の間.分離し.患者の症状は通常手術後すぐに消失する。 この治療法は.根治的で低侵襲.合併症が少ないという利点があり.脳神経外科医の間では.顔面痙攣や原発性三叉神経痛の治療に最も合理的なショットとして認められ.現在はボツリヌス毒素注射と同様の維持期間を経て.惜しげなく使用されています。
(2) 微小血管減圧術：現時点では.微小血管減圧術は原因に対する治療法であり.顔面神経の機能を温存・改善でき.治癒率が高く.再発率が低く.安全かつ有効な根治手術と考えられています。
微小血管減圧術」とは？
微小血管減圧術は.患者さんの耳の後ろの生え際に小さな皮膚切開と小さな骨窓を作り.血管によって神経が圧迫されている部分を顕微鏡で露出させ.その間に小さなスペーサーを入れる方法です。 この治療法は現在.顔面けいれんの治療法として国際的に認められており.95％以上の治癒率が期待できる唯一の方法です。 2007年にこの手術を実施して以来.成功率100％.術後の再発率0.0％という良好な結果を得ています。
V. 微小血管減圧術はどのような患者さんに適していますか？
1.原発性顔面痙攣で.全身状態が良好で.開腹手術を受ける意思のある方。
2.高周波熱凝固法.ボツリヌス毒素注入法などが無効または再発する原発性顔面ミオクローヌス。