妊娠中の女性が痔になるリスクが高いことはよく知られています。 一見.よくあることのように思えますが.一度かかると大変な苦労と痛みを伴います。 患者さんは.便に血が混じったり.後から血が垂れてきたり.肛門が腫れて痛んだり.時には腫れが出てきたりして.通常の生活や動作に深刻な影響を与え.場合によっては流産や早産などの産科合併症を引き起こすことさえあるのですから.よくわかります。 では.なぜ妊婦は一般の人に比べて痔になりやすいのか.また.妊娠中はどのように予防・治療すればいいのでしょうか。 妊娠中に痔が多発する理由は.妊娠後の体の一連の生理的な変化にあります。 妊娠中は.胎児の成長とともに子宮が大きくなり.下大静脈に圧力がかかり.骨盤への血液の戻りが妨げられ.肛門周囲の静脈叢に血液が停滞し.塊となってねじれ.痔を形成しやすくなります。 また.妊婦は活動量が少なく.胃腸の蠕動運動が鈍く便秘になりやすく.便の塊が腸壁の静脈を圧迫して静脈の還流が困難になり.排便時に力む必要があるため腹圧が高まり.痔の静脈が拡張して.これも痔の形成に寄与することがあります。 これらのことから.妊婦は痔などの肛門疾患にかかりやすいだけでなく.軽度の病変が悪化して急性発作を起こすことがあります。 ある統計によると.妊婦の痔の発症率は50～60％と高く.妊婦の周産期医療において.痔の予防は無視できない問題になっています。 妊娠中の痔を予防するために必要なことは.まず.良い食習慣を身につけることです。 特にセロリ.ネギ.ゴーヤ.大根.キャベツなどの粗い食物繊維を多く摂り.トウモロコシ.落花生.キビ.全粒粉などの粗い穀物を多く摂るとよい。これらの食品は栄養が豊富なだけでなく.腸の蠕動運動を活発にして腸に便が溜まるのを防ぐ効果がある。 妊婦は.辛くて刺激の強い食べ物や調味料を食べたり食べなかったりしないように注意し.また.便を柔らかく湿らせて便秘の発生を防ぐのに寄与する水.できれば薄い塩水や蜂蜜水を多く飲む習慣を身につける必要があります。 次に.良い腸の習慣を身につけることが大切です。 特に妊婦さんは.規則正しい排便の良い習慣を身につけることに注意を払う必要があります。 排便のタイミングは比較的決まっていて.通常は一定の食事の後がよいでしょう。 食事をした直後は.腸の動きが活発になり.便の排泄が促されます。 一度排便の習慣ができたら.簡単に変えないこと.排便の時間には.たとえ排便の意思がなくても.トイレにこもって.腸の排便反射を起こさせること。 ただし.1回のしゃがむ時間はあまり長くせず.おおむね10分以内とする。 一度に排便できない場合は.立ち上がってしばらく休んでからもう一度行ってください。 本や新聞を読むためにトイレでしゃがむと.すぐに排便反射が起こり.腹圧や肛門周囲の血流の圧力が高まり.痔の発生や悪化の原因になりますから.絶対にやめましょう。 便が乾燥して排便が困難な場合は.麻黄湯や整腸剤.フルーツガイド錠などの下剤を使用することができますが.流産や早産を引き起こさないためにも.下剤はもちろん.圧迫浣腸で下剤を使用することは望ましくありません。 そのため.下剤を使用した下痢は.流産や早産を引き起こす可能性があるため.圧力浣腸はもちろんのこと.下剤を使用した下痢をすることもお勧めできません。 こうした考え方は.病気の早期診断や治療を遅らせたり.軽症の病変を悪化させたり.急性増悪させたりして.かえって悪影響を及ぼすことが多い。 妊娠中にすでに痔があることがわかったり.すでにある軽度の痔を悪化させたり.急性に再燃させたりした場合は.真剣に対処する必要があります。 便を柔らかくするための食生活の工夫に気を配るのはもちろん.肛門周囲の圧迫を軽減するために.より安静にすることが大切です。 ぬるめのお湯で座浴した後.痔核外用クリームを塗る。 痔核が脱出した場合はできるだけ早く戻し.必要に応じて注射療法や結紮療法も検討する。 晩期流産や早産を恐れて.妊婦の痔の急性発作には.どんなに症状が重くても外科的治療は勧められませんでしたが.実際.痔の重症発作では痔核が脱出し回収が難しく.痛みやじっとしていられない.複数回出血することも多く.早産や晩期流産を引き起こす可能性も持っています。 現在では.保存的治療で症状が緩和されず.核の後退がうまくいかず.時に大きな痛みを伴う場合は.やはり手術を検討すべきと考えられていますが.その時期はよく選ぶべきで.一般的には妊娠20～32週と言われています。 妊娠中は骨盤腔がうっ血しているため.組織がもろく出血しやすいので.手術の際は厳重に注意する必要があります。 肛門や会陰は妊娠36週以降になると.より明らかにうっ血して浮腫み.手術後の傷も治りにくいのが普通なので.一般的には手術はお勧めしません。 陣痛が終われば.再度手術する方が簡単で安全です。