今日.子宮外妊娠が疑われる患者さんを2人続けて診察したが.血中HCGの値は高くなかったものの.「子宮外妊娠」と聞くと患者さんは特に緊張し.「出血はないか」「手術は必要か」としきりに聞いてきた。 子宮外妊娠」というと.「急性腹症」「ショック」「破裂」などという言葉が連想される。
人知れず.血中HCG.プロゲステロン測定.膣超音波検査などの普及により.子宮外妊娠の早期診断が大幅に改善され.多くの子宮外妊娠が破裂前に診断・治療できるようになったため.重症例は大幅に減少した。 しかし.子宮外妊娠の診断が向上するにつれて.その罹患率も大幅に増加していることは特筆に値する。
現在.子宮外妊娠を治療する方法はいくつかあり.主に子宮外妊娠の場所.子宮外妊娠の大きさ.胎児の心拍の有無.患者の生殖に対する要求.血中HCGのレベルなどに基づいて.具体的な方法を選択します。 br /＞ （3）血中HCGが2000IU / L未満であること。＜br /＞ （4）明らかな内出血がないこと。 上記の患者さんには.薬物療法を行うことができます。薬物療法中は.超音波検査や血中HCG値の変化を注意深く観察し.薬物療法後に症状の著しい改善や悪化が見られない場合は.直ちに外科的治療を行う必要があります。
2.保存的手術
外科治療の適応があるが.生殖機能が必要な若い女性に適しています。
(1) バイタルサインが不安定.または腹腔内出血の徴候がある.
(2) 診断が明確でない.
(3) 血中HCGが3,000IU/Lを超える.または上昇し続けている.胎児心拍がある.付属器腫瘤がある.
(4) 経過観察が信頼できない.
(5) 薬物治療の禁忌または効果がない。 (5) 薬物治療が禁忌または無効な患者。
3.根治手術
患部の卵管を摘出する手術で.妊孕性を必要としない卵管妊娠の患者や.内出血やショックのある緊急患者に適しています。
また.子宮外妊娠を否定できないが.血中HCGとプロゲステロンの値が低い一部の患者には.期待療法を採用することがあります。つまり.薬物介入は行わず.患者の状態を注意深く観察し.血中HCGとプロゲステロンの値を注意深くモニターし.正常値に低下するまで観察します。