便秘は一般的に2つのカテゴリーに分けられる：器質性便秘は.様々な病気によって引き起こされる；機能性便秘は.主に怪我.薬.貧しい生活と排便習慣が原因である。 臨床的に慢性難治性便秘と呼ばれるものは.病気の期間が2年以上で.薬物や様々な非外科的治療が効きにくく.外科的治療が必要なものを指す。 一次性便秘は.病気の原因がはっきりせず.治療が困難であることを指し.二次性便秘は.先天性疾患の損傷.薬物や手術などの原因である。 1.直腸肛門管出口閉塞型便秘：様々な原因で骨盤底筋の機能障害による難治性便秘で.女性に多く.排便困難.排便が完了しない.下剤が効かないことが多い。 女性の場合.膣脱や子宮脱を伴うことがあり.膣を圧迫したり.直腸の末端にある乾いた便を摘出したりしなければならないことが多い。 直腸の触診では.肛門管の圧力の増大が認められ.直腸粘膜のゆるみと貯留がみられ.場合によっては直腸前壁が膣に向かって膨らんでいることもある。 排便造影と直腸マノメトリーにより.骨盤底筋の機能障害と正常な結腸輸送試験が認められ.診断が確定する。 このタイプの便秘はいくつかの症例に分けられる：①直腸前方突出症：女性に多く.直腸の前方への突出の程度によって軽度.中等度.重度の3段階に分けられ.そのうち重度のものは外科的修復が必要である。 直腸肛門突出症：直腸脱とも呼ばれ.その多くは直腸が長すぎることが原因で.長時間の排便力と相まって直腸粘膜と筋層が剥離している。 触診で粘膜の蓄積に触れることができ.肛門から直腸粘膜を結紮できるが.効果は持続しない。 直腸恥骨筋症候群：直腸恥骨筋の痙性筋肥大に関係する。 触診では.肛門管が長くなり.筋緊張が亢進する。肛門管マノメトリーでは.安静時圧と収縮期圧が亢進する。X線検査では.「棚徴候」がある。 恥骨筋部分切除術で治療できる。 会陰降下症候群：レントゲン診断では.肛門管上部が恥骨結合と尾骨の間の線上にあり.排便時に2cmより低い場合は会陰降下である。 2.大腸遅発型便秘：このタイプは.大腸の遅発型.骨盤底筋機能は正常で.臨床的に便意がない.便が少ない.腹部膨満感がある；軽い経口胃腸薬物動態が有効で.実現可能な重い結腸亜全摘.回腸.S状結腸または直腸吻合。 しかし.腸の炎症症候群を除外する必要がある。