1.先天性巨大結腸症の手術後に便秘になるのはなぜですか？ 答え：巨大結腸症術後に便秘になる要因はいろいろあるが.最も多いのは腸管分節に神経節細胞病変が残存していないことである。現在の技術状況では稀であるが.手術による切除が不完全なために病変が残存している症例もあり.大半は直腸遠位部の神経節が感染したり.二次的な壊死により虚血したりして神経節細胞が消失し.病変の存在が肛門機能に影響するために便秘になりやすい。 病変のある腸管分節が存在すると肛門機能に影響するため便秘になりやすい。 また.手術で残した直腸筋鞘が長すぎたり.きつすぎたりすると.術後の括約筋の痙縮や排便遅延の重要な原因ともなる。 括約筋は排便時に反射的に弛緩することができないため.便秘となる。 最後に.巨大結腸症患者の多くは.近位結腸の機能異常を合併しており.遠位の病変腸管を外科的に切除しても.近位腸管の運動障害は軽減されないため.術後も便秘になりやすい。 その他のまれな原因としては.骨盤底の過度の損傷.直腸周囲の高度な瘢痕組織.直腸コンプライアンス異常.直腸粘膜の感覚異常などがあり.これらすべてが術後便秘の原因となる。 2.術後便秘は再手術が必要か？ 浣腸を続けることは有効ですか。 A:すべての術後便秘に再手術が必要なわけではありません。 術後便秘の場合.まず便秘の原因を突き止め.腸管分節が残っている明らかな病変があれば再手術が必要ですが.その他の機能的な理由による便秘であれば手術は勧められません。 便秘の原因にかかわらず.浣腸治療は効果的な治療法であり.便秘のいくつかの機能的な原因では.浣腸は便秘の根絶の役割を果たすことができ.便秘によって引き起こされた病変が残っている場合でも.浣腸は依然として症状を緩和するための最も効果的な方法であり.特に全体の消化管機能障害では.浣腸は緩和するための唯一の効果的な方法です。 3.手術後に下痢をする子供がいるのはなぜですか。 対処法は？ A：術後短期（1年.3年）の下痢は機械的なもので.腸管切除と関係があります。大腸の主な機能は水分を吸収して便を貯留することですが.手術で腸管の一部を切除したため.大腸の水分吸収が低下し.腸管が短縮するため.下痢が起こりやすくなります。治療は主に症状を緩和することで.主に消化管粘膜を保護し.腸管微小生態薬を調整します。 治療は主に症状を和らげることで.主に胃腸粘膜を保護し.腸の微小生態系を調整するいくつかの薬剤を使用する。 遠い将来の術後の下痢に対して.そのほとんどは巨大結腸関連腸炎.すなわち小腸結腸炎であり.巨大結腸関連腸炎の病態は今のところあまりはっきりしていないが.体の遠位端に機能的閉塞や腸粘膜バリア破壊.腸管免疫機能障害が存在することと関連している可能性があり.治療には注意を払う必要があり.腸管洗浄を実施して腸を通過させ.メトロニダゾールを用いて浣腸を保持することが大きな効果を発揮し.同時に全身の栄養補給を強化する必要がある！ 治療.メトロニダゾール抗炎症の点滴。 脱水や重度の貧血栄養失調の組み合わせがある場合は.同時にすべてを修正する必要があります。 例えば.輸血.ガンマグロブリン.完全静脈栄養などがある。 下痢はどのくらいの期間続き.小腸大腸炎を警戒する必要がありますか？ すぐに医師に相談する必要がありますか？ A：近い将来（1年以内）に起こる下痢については.機械的な原因を考えるべきであり.一般的な治療法で下痢が軽快せず.同時に発熱.腹部膨満感.悪臭便などの全身症状がある場合は.下痢がいつまで続いても小腸大腸炎を考えるべきであり.小腸大腸炎の治療に準じて治療し.栄養補給に注意する必要があります。 過去.小腸大腸炎の罹患率と死亡率は非常に高く.巨大結腸症の主な死亡原因であったが.広域抗生物質の適用と完全静脈栄養技術の発展.およびその他の栄養支持療法により.小腸大腸炎の罹患率と死亡率は大幅に減少しているが.それでも無視できないのは.小腸大腸炎が疑われたら.できるだけ早く入院し.早期診断.早期治療を行い.病状を遅らせないことである。 5.術後の下痢や血便の原因は何ですか？ 治療法は？ A：巨大結腸症の術後の下痢や血便の多くは.腸炎による腸粘膜の血管透過性の亢進や血球の滲出が原因ですが.下痢が長引いたり.アルカリ性の腸液が肛門周囲の皮膚を腐食して皮膚や粘膜が出血したり.吻合部からの出血によるものも少数ながらあります。 血便や粘膜出血による下痢に対しては.主に下痢の治療.症状の緩和.腸粘膜の保護.肛門周囲の皮膚の保護.様々な軟膏や電球ベーキングを適用することができ.肛門周囲の皮膚を乾燥させておく;吻合部出血に対しては.直ちに絶食水.下痢の積極的な治療.保存的治療が無効な場合は.近位人工肛門.糞便迂回術が必要です。 6.術後の肛門膨満感.便の希釈.酸欠は正常か？ 答：個々の症例を分析する必要がありますが.術後膨満感がある場合.膨満感による肛門の痙攣のみが緩和され.膨満感は少量の希釈便で済みますが.便が水様で.発熱や悪臭便を伴う場合は.小腸大腸炎を考慮し.早期の治療が必要です。 腹部膨満による腸管癒着や消化不良.腸管運動障害に対しては.肛門拡張はあまり効果がなく.たまに少量の緩い便が出ることがありますが.この場合は胃腸薬の動注を少し使う必要があります。 7.術後に便失禁があり.少量の便で下着が汚れることがよくあります。 どうしたらよいですか。 A: 巨大結腸症の手術後に完全な便失禁が起こることは稀ですが.しばしば少量の便で下着が汚れることがあります。この現象は医学の専門用語があり.汚れた便または汚便と呼ばれています。この病気の原因は今のところあまりはっきりしていません。内括約筋の機能障害に関係している可能性があります。その他.直腸粘膜の異常感覚.直腸コンプライアンスの低下などの原因も汚便の発生につながる可能性があります。汚便の治療は.多くの症例報告があります。 骨盤底バイオフィードバックトレーニングと仙骨神経電気刺激が排便排尿障害に有効な治療法であることを確認する症例報告が多数ある。 中国では.中国医科大学盛京病院が率先してこの技術を巨大結腸や肛門奇形後の排便障害治療に応用し.豊富な臨床経験で満足のいく結果を得ており.中国でもトップクラスの治療レベルを誇っている。 この方法の利点は.簡便性.非侵襲性.正確な有効性であり.普及させる価値がある。