アレルギー性紫斑病は小児科でよく見られる疾患で.特に私たちの地域では毎年何百人もの患者さんを診察しています。 この子どもたちと向き合う中で.保護者や友人たちにぜひ話しておきたい問題がたくさん浮かび上がってきました。 不幸にもアレルギー性紫斑病にかかってしまった.あるいはその疑いがある子どもは.いったいどこで診てもらえばいいのだろうか。 臨床では.小児科での治療に加えて.成人の皮膚科.血液内科.腎臓内科.消化器内科.免疫・リウマチ科などに入院しているお子さんを診ることが多いですね。 しかし.専門医の立場からすると.小児科での治療をお勧めします。 この病気は.成人や高齢者では小児に比べて発症率が非常に低いため.成人科の臨床医よりも小児科医の方が治療できる可能性が高く.臨床経験も比較的豊富なので.18歳未満であれば小児科で診てもらうとよいでしょう。 小血管の血管炎に対する全身的な免疫反応であり.皮膚.関節.腎臓.消化管.さらには膵臓.脳.肺などを侵す。血液疾患ではないので血液内科への入院は不適切.単なる皮膚病変ではなく全身疾患なので.皮膚科への入院は明らかに不適切であると考えられる。 腎臓に浸潤しやすい病気だが.腎臓内科に入院すると消化器病変に対応できず.アレルギー性紫斑病に詳しくないので.腎臓内科に入院することも適切ではない.消化器症状はアレルギー性紫斑病の臨床症状の一部に過ぎず.消化器内科に入院しても腹痛や血便などの症状にしか対応できないので.消化器内科に入院しても総合的な治療はできないことが分かる.免疫・リウマチ科でアレルギー性紫斑病を治療することが可能だ しかし.腎臓の障害となると.簡単には対処できない。 したがって.両親や友人たちは.アレルギー性紫斑病の子供を大きな病院の小児科に送って治療してもらうことをお勧めします その理由は.1.アレルギー性紫斑病の初発症状の現れ方が多様で.誤診されやすい。 特にアレルギー性紫斑病では.初期には典型的な発疹がなくても腹痛を主症状とする患者さんがおり.経験の浅い病院では虫垂炎として扱われて手術されることも少なくありません。 手術をしても腹痛がとれず.徐々に典型的な紫斑が現れて初めて.アレルギー性紫斑病が考えられるのです。 2.経験の浅い医師の中には.ホルモン剤の適応や使用経過を正しく把握できない人がいる。 ホルモンの使用が多すぎるか.治療のコースが長すぎると.望ましくない副作用を生成する一方で.そうではないホルモンの合理的な使用であり.回避できたかもしれない結果を引き起こし.深刻な合併症につながる.病気を遅らせます。 3.アレルギー性紫斑病の皮膚の損傷はひどくはない.一般的によく制御することができます。 しかし.適切な治療が行われなかったり.何らかの対策の組み合わせが適切でない場合.発疹の再発につながることがあります。 よく親や友人と「発疹一発.腎臓一発」と言いますが.これは発疹を繰り返すと腎臓に障害が起きる可能性が高くなることを示しています。 4.少数の医師は.アレルギー性紫斑病の腎臓障害の程度について十分に知らないので.紫斑病が治まった後.しばしば腎臓の損傷を防ぐために措置を講じていない.血尿.蛋白尿が表示され.時間内に処理されていない場合.それは病気を遅らせるでしょう。 5.腎臓に障害が起こると.病気の経過が非常に長くなり.1～3年に及ぶこともあり.子供の一生でも尿検査や腎臓機能の検査に注意を払わなければならないことがあります。 治るまでの時間は.新たな腎臓の障害が再発するかどうかに非常に密接に関連している.両親や友人が十分に注意を払う必要があります 6.しばしばいくつかのもともと非常に一般的なアレルギー性紫斑病を参照してください.親があるため.または経済的な理由のため.または事務.または交通不便.まず近くの医療で.治療効果がよくないし.当院に転送.経済負担だけでなく.最高の治療期間を遅らせます。 ご遺族の方々には申し訳なく思っていますし.私たちも反省しています。 しかし.アレルギー性紫斑病の中には.症状が軽く.明らかに自己限定的で.簡単な治療で治る子供もごくわずかながら存在します。 このような場合.少なくとも1〜3ヶ月は.尿の状態をよく観察することが大切です。 結論として.親御さんはアレルギー性紫斑病について十分に真剣に考えることを強くお勧めします。