瘢痕は.人間の組織に対する外傷の修復の自然産物であり.治癒した傷の部位における線維組織の増殖の結果である。ケロイド瘢痕の形成は.しばしば見苦しい外観と機能障害をもたらす。組織学的.形態学的区別により.表在性ケロイド瘢痕.増殖性ケロイド瘢痕.萎縮性ケロイド瘢痕.ケロイド瘢痕に分類される。ケロイド瘢痕の治療は厄介なので.ケロイド瘢痕の予防は治療よりも重要であり.ケロイド瘢痕のための多くの非外科的治療法はまた予防手段である。
ケロイドは.しばしば元の損傷のエッジを超えて拡張し.通常はそれ自体で解決しない.しばしば切除後に再発し.過形成ケロイドと一緒に病的ケロイド瘢痕と総称される。非機能部位のケロイド瘢痕や大きな過形成瘢痕には主に非外科的治療が行われ.手術による切除や開放後の瘢痕拘縮の再成長防止にも非外科的方法が必要である。これらの方法は多岐にわたり.効果も様々で.すべての患者さんに最も効果的な治療法はなく.最良の結果を追求するためには.多くの場合.治療方法の組み合わせが必要であると言えます。
1.シリコーン製品
1983年.パーキンスらは火傷患者の瘢痕治療にシリコーンフィルムを使用することを初めて報告しました。それ以来.学者たちは30年近く.瘢痕の治療と予防のためにシリコーンゲルフィルムを使用することを実践し.研究してきたのである。現在.シリコーン製品は.クリーム.ジェル.シリコーンフィルム.スプレー.シリコーン整形外科用衣服など.さまざまな形態で販売されている。シリコーンの治療作用のメカニズムは.まだ十分に解明されていません。シリコーン製品は.使いやすく.非侵襲的で.瘢痕を平らにし.可鍛性を高め.柔らかくするという利点があり.副作用もない。学者によっては.1日12～24時間.2～3ヶ月間装着することがより効果的であると考える人もいます。
2.圧迫療法
ケロイド痕に対する圧迫療法の歴史は1835年に遡り.1970年代に一部の医師が火傷後に圧迫ストッキングを下肢に装着すると.痕の成熟が促進され赤みと厚みが減ることを発見して広く使用されるようになりました。主に.増殖性・過形成性ケロイドや瘢痕面積の大きいケロイド瘢痕の手術後の再発防止に使用される方法です。
適用方法はおおよそ同じで.20～40mmHgの圧力で24時間装着し.1日30分以内の取り外しを6ヶ月以上続けるという意見もあるようです。また.15mmHg以上の圧力を逃がす弾性衣服は.瘢痕の成熟を早めるという研究もある。この方法の主な副作用は.湿熱.かぶれ.運動制限.摩擦による損傷です。
3.局所薬物注入法
(1)副腎皮質ホルモン剤の瘢痕内注射
これは最もよく使われる方法で.ステロイドの中でもトレチノインがよく使われます。トリメトプリムの濃度は病巣の位置や大きさ.患者の年齢によって異なる。そのメカニズムは.線維芽細胞の増殖.コラーゲン合成.グリコサミノグリカン合成を阻害することにより炎症メディエーターを抑制し.瘢痕血管収縮と瘢痕萎縮を促進することである。一般的に.10～20mg/mlの濃度で使用され.より大きく硬い瘢痕内に注入する場合は.40mg/mlまでとなります。
注射は.瘢痕の大きさや治療への反応に応じて.2～4週間ごとに1回繰り返されます。総投与量は.注射の効果とその全身および局所的な副作用に依存します。注射時の痛みは.この治療法の長期使用の重要な制限要因ですが.針のない新しい注射システムが利用可能になったので.この問題はすぐに解決されるはずです。トリメトプリム注射は.ほとんどの患者さんで瘢痕体積の減少に有効であることが研究により示されています。局所ステロイド内注射は.効果が証明されているため臨床的に広く使用されており.ケロイドや過形成性瘢痕に対する第一選択治療と考えられてきました。
（2）フルオロウラシル（5-FU）局所内注入法
この治療法は.ますます人気が高まっています。コラーゲンを過剰に産生する.急速に増殖する皮膚線維芽細胞に作用します。5-FU単独でケロイドの治療に有効であることが確認されています。濃度と使用頻度は.50mg/ml.1～3回/週です。5-FUの主な副作用は.疼痛.創傷潰瘍.注射部位の紫斑.局所抑制.色素沈着などです。
（3）ピンヤンミシンの瘢痕内注射
ピンヤンミシンは.細胞毒性を持つ伝統的な抗腫瘍薬である。いくつかの研究では.より大きなケロイドや過形成性瘢痕（100mm2以上）の治療には.ピニヤマイシンが.瘢痕内ホルモン注射を併用した凍結療法よりも優れていることが示されている。瘢痕内注射後.53.8%C73.3%の患者が再発することなく完全に平坦化したことが記録されています。皮膚毒性は通常.累積200～300Uで発生し.肺線維症は累積400U以上で発生する。主な副作用は.局所的な色素沈着と潰瘍形成である。さらに稀に.ピンヤンミシンによる肺.肝臓.その他の臓器の重篤な合併症が見つかっています。
（4）他の薬剤の局所注射
A型ボツリヌス毒素.コラゲナーゼ.ヒアルロン酸などの局所注射。ボツリヌス毒素の局所注射はより効果的で.現在では一般的に使われ始めています。
4.放射線治療
放射線治療はケロイドの単剤治療.または外科的切除の補助として長年使用されてきました。手術と放射線治療の併用は最も効果的な方法と考えられています。その有効率は67-98%である。瘢痕を外科的に切除し.24-48時間以内に放射線治療を行う。幼い子供に対するこの方法の成長阻害と潜在的な発癌性が主な制限要因である。多くの学者は術後直後の放射線治療を推奨しており.少量ずつ複数回照射し.総線量は15-20Gyとするのが望ましいとされている。電子線照射が通常最も効果的とされており.ストロンチウム90のブラキセラピーも良い効果を上げている。近年では.32Pドレッシングによるブラキセラピーが.この方法をより便利で効果的なものにしています。
ほとんどの放射線治療医はケロイドを放射線治療の適応と考えており.その効果はリスクを上回るとされています。副作用としては.皮膚の発赤.剥離.毛細血管の拡張.永久的な皮膚の色の変化である色素沈着などがありますが.いずれも許容範囲内です。
5.レーザー
レーザーは現在.傷跡治療においてますます重要性を増しています。近年.パルス色素レーザー（PDL）は.ケロイド瘢痕の治療に使用され.良好な結果を得ています。4～8週間に1回.合計1～6回の治療でより良い結果を得ることができます。赤み.厚み.かゆみの軽減.肌の質感の回復に効果的です。主な副作用は.一過性の紫斑と色素沈着または色素脱失です。ただし.レーザー治療はケロイドには有効ではありません。
ケロイドの治療は.現在でも医学的な課題であり.一度できた傷跡を完全になくすことはできません。現在.過形成性ケロイド瘢痕やケロイドに対する治療法は数多くありますが.いずれも完全に満足のいく結果を得ることはできません。シリコン.圧迫.ホルモン注射.外科的切除後の放射線治療.レーザーなどが比較的有効であり.単独または組み合わせて使用することで一定の治療効果を得ることができます。一般に.1つの治療法を単独で行うよりも.2つ以上の治療法を組み合わせて行う方がより効果的です。