尋常性ざ瘡（ニキビ）とは？
尋常性痤瘡（以下.痤瘡）は.毛包の皮脂腺に発生する慢性炎症性皮膚疾患です。この病気を認識する過程があるため.さまざまな病名がつけられています。最も一般的な別名は.アクネ.尋常性痤瘡.ニキビなどです。漢方では.ニキビは肺風瘡.酒瘡と呼ばれ.香港や台湾では.ニキビは吹出物とも呼ばれます。あらゆる美容室がこの病気についてよく知らないため.さまざまな名称を使い分け.多くの人の心を混乱させているのです。なぜ.ニキビではなく.ニキビと言う人がいるのでしょうか？
尋常性ざ瘡の人はどのように感じているのでしょうか？
実は.一般的に尋常性痤瘡の人は.痤瘡患者にこの厄介な痤瘡と暮らすことがどのようなものか語らせるほど.痤瘡を嫌っているのです。
「鏡は見ない.自信がなくなるし.気分も台無しになる。髪をとかす必要があるときは.顔の輪郭が映る程度に反射する壁を見ていました。何年も自分の目で自分を見たことがなかった。まるで吸血鬼のように.鏡が怖くて自分と向き合えないのだ。鏡を見ることができないのは苦痛だったが.どうすることもできない。それがニキビの原因.ニキビ跡です。”
“もう少し自尊心があれば.もっと外に出たり.パーティーに出たり.クラスで恐れずにもっとストレートなスピーチをしたり.クラスメイトに話すために教壇に立つときに.それほど不快に感じないかもしれませんね。” このように.外向的で明るい人が.ニキビのせいで内向的になってしまい.ニキビがなかったらどんなに違っていたかを理解しているのです。
“顔のニキビ対策がなければ.本当にとても屈辱的です。よく頭を下げなければならないし.人に会うのも恥ずかしいし.25歳なのにこんなことをしなければならず.とても憂鬱です。”
この言葉には.彼の低く.抑えきれない.恥ずかしさ.恥ずかしさ.悔しさなどが表現されているのです。しかし.効果的な治療法が数多く存在する現在では.このような精神的な苦痛を受けることはもうありません。
「ニキビはいつも不潔だと思われていますが.そうではないので嫌なんです。
「ニキビというと不潔というイメージがありますが.そうではなく.母から受け継いだもので.母も私と同じような症状で.自然に治ると言っていました。母から受け継いだことで.私は頭がおかしくなりそうです。父は若い頃は肌がきれいだったので.なぜニキビができるのか理解できず.余計に腹が立って……。人に見られて.肌が悪いと気づかれると悔しいし.本当に本当に嫌です。” ニキビにまつわる話は.折に触れ.家族の葛藤の種になってきた。10代の子供は常に何事にも反抗的な傾向があり.親との仲を悪化させるためにニキビに関する誤った知識が必要なのだろうか。ニキビは治らないから放置しておけばいいという考え方も.家族間のトラブルを悪化させる要因のひとつです。しかし.この視点は実に間違っている。
「どんなに自分をコントロールしてきれいに見せようと思っても.いつもその場所にあるニキビでは満足な表情ができず.それがとても気になるんです。こんなことで悩まない日はない.こんなことにエネルギーを使っていいのだろうか？1日に5～10分も鏡を見て顔をきれいにしたり.ニキビに顔をトサカにしたりする以外にできることがあるはずだ。”と。この患者は顔のニキビを意識するあまり.それを摘み取ることにノイローゼになりそうなほどでした。彼女がニキビから抜け出せないのは.自分をより良く見せようとするほとんどすべての努力がニキビのために失敗しているからであることは明らかです。
ニキビの臨床的症状
1. 年齢分布。ニキビの多くは思春期（16～18歳）前後に発生しますが.10歳前後など発症が早いケースや40歳以降など発症が遅いケースもあります。
2.臨床的な現れ方 にきびには大きく分けて.非炎症性病変と炎症性病変の2種類があります。非炎症性病変とは.にきびのことです。にきびの開口部の有無により.黒ずみにきび（open acne）と白ずみにきび（closed acne）の2種類があります。炎症性病変は.丘疹.膿疱.結節.嚢胞と様々な症状があります。
3.好発部位：頬.額.鼻唇溝が最も多く.次いで胸.背中.肩に好発します。
ニキビの病態
ニキビの発症メカニズムは完全には解明されていませんが.以下の4つの病因が認められています。
1.毛包漏斗の角化亢進。
正常な状態では.毛包漏斗の内腔には.付着していない角化細胞や単層細胞のみが排出されている状態である。一方.ニキビ形成初期には.細胞の角化末期が損なわれ.角化形成細胞間の接着力が高まり.漏斗内の角化細胞が崩壊して落下することはなく.細胞のターンオーバー速度が加速され.毛包漏斗部の角化が早くなり.面皰が形成される。角化異常の細かい原因については.いくつかの仮説があるが.深い原因についてはよくわかっていない。
2.アンドロゲンと皮脂腺機能亢進症
皮脂腺の成長と分化は.複雑でまだ十分に解明されていないメカニズムで.アンドロゲンによって制御されている。循環している弱いアンドロゲンは.皮膚で高活性のテストステロンとジヒドロテストステロンに変換されるが.このプロセスは.毛包と皮脂腺にある5αリダクターゼなどの特定の酵素物質に依存するものである。皮脂腺に対するアンドロゲンの作用の最初のステップは.アンドロゲン受容体に結合し.一連のプログラムされた変化を生じさせることです。DNA複製とタンパク質合成.そして最終的には皮脂腺機能の調節です。
アンドロゲンは.にきびの発生に不可欠ですが.にきびはアンドロゲンの単純な増加によって引き起こされるわけではありません。実際.にきび患者には内分泌異常がほとんどない。なぜなら.ほとんどの患者の血清中の各種アンドロゲンおよびアンドロゲン結合タンパク質のレベルは正常であり.一般人口よりも高くないからである。では.原因はどこにあるのでしょうか。それは.皮脂腺における5α-リダクターゼの活性の増加.および／または.アンドロゲン受容体への親和性の増加によるものである可能性があります。
3.毛包の皮脂腺ユニットにおける微生物の役割
毛包の皮脂班には.少なくとも3種類の微生物が生息しています。ブドウ球菌.酵母.プロピオニバクテリウムです。このうち.ニキビの発生により深く関与しているのがプロピオニバクテリウムである。毛包に存在するプロピオニバクテリウムは.一般に3種類ある。プロピオニバクテリウム・アクネス（P. acne）.プロピオニバクテリウム・オバリス（P. avidum）.プロピオニバクテリウム・グラヌロサム（P. granulosum）である。しかし.P. acneだけは100％分離することができ.常に優勢な増殖である。また.ニキビに最も近縁なのはアクネ菌で.皮脂中のトリグリセリド中のグリセロール画分を細胞外クターゼによって増殖に必須のエネルギー物質として獲得し.脱エステル化した脂肪酸画分（すなわち遊離脂肪酸）は皮脂中に残しているので.遊離脂肪酸量と菌数が比例することもある。
しかし.アクネ菌と本疾患の病態との関係には不明な点も多く.矛盾していることも少なくない。
4.炎症と宿主の免疫反応
すべての炎症性ニキビは.ほとんどが細かいニキビから発症するが.臨床的に炎症を起こしていないように見えるニキビでも.病理レベルで見ると炎症の兆候が見られることがある。ニキビの炎症は.少なくとも臨床的には.(1)炎症がより慢性化・長期化する傾向がある.(2)炎症が瘢痕化して終わることが多い.(3)炎症の個人差が大きく.同じ個人でも毛包によって炎症の度合いが大きく異なる.という点が通常の感染性炎症とは異なります。このようなニキビの炎症の特徴から.ニキビそのものが治療に対する反応性の点で非常に多様である。
しかし.上記の4つの病原性の関連は広く認識されているが.上記の4つの関連はどれも病気を引き起こすのに十分ではないことを知っておくことが重要である。思春期にはすべての人がニキビの基礎（P.アクネが高い.毛包閉塞がある程度ある.脂漏が多い）を持っているが.ほとんどがニキビを発症しないこと.ニキビ群が非ニキビ群よりやや高いにもかかわらず.正常者と比べてニキビ患者の皮脂中の脂肪濃度とP.アクネのデータがかなり重なっていることから.これらの要因はいずれも個別に発症に関与するが.根本要因ではないことが示唆されるのです。
最後に.現在の多くの広告や宣伝は.それぞれの商業的利益のために常にニキビの病因を単純化し.時には患者に宣伝する薬を買わせるために単一の原因に帰結させることさえあるが.それは不合理であることを強調しておきたい。
ニキビの引き金となる要因
ニキビを悪化させたり.発症の引き金となる要因はたくさんあり.通常は次のような理由です：（1）油.アスファルトなどに長期間さらされる.（2）塩素.臭素など特定の化学物質への暴露.（3）アンドロゲン.皮脂ホルモン.リチウム.アザチオプリン.リファンピンなど特定の薬の使用.（4）アルコール.コショウなど皮膚の炎症を高めるすべての因子。しかし.誇張されたり.誤解されたりする要因も多く.その主なものは食べ物です。脂っこいものや甘いものは一般にほとんど影響を与えません。化粧品は.かつて毛穴の詰まりやニキビ発症の原因と考えられていましたが.強い根拠はありません。中医学では.便秘がニキビの原因になるなど.消化とニキビは非常に密接な関係があると考える人が多いようですが.これは説得力がないようです。しかし.ニキビを含め.生体に負担がかかると様々な病気が悪化することは確かなので.ニキビ患者の多くは「夜更かしするとニキビが悪化する」と訴えることが多いようです。したがって.ニキビ患者さんには.無理をせず.なるべく夜更かしをしないようにとアドバイスしています。
ニキビの分類
尋常性ざ瘡(じんじょうせいざそう)
非常に一般的で比較的軽いニキビで.ニキビが主体となっているタイプです。ニキビには.黒色頭瘡.白色頭瘡.またはその両方があります。ニキビの数は.非常に少ない場合もあれば.顔がびっしりと覆われるほど多い場合もあります。
丘疹性膿疱症型。
最も一般的なニキビは.丘疹性ニキビで.しばしばニキビと膿疱または丘疹の両方を持ち.つまりこのニキビには通常.非炎症性病変と中程度の炎症性病変の両方が存在することになります。ニキビの重症度は.主にニキビと丘疹・膿疱の割合で決まります。乳頭や膿疱が多いほど.にきびは重症となります。
結節性痤瘡(けっせつせいざそう)
結節性ニキビは.丘疹・膿疱性ニキビよりもはるかに深刻です。このタイプのにきびは.結節性の皮膚病変が現れることが特徴で.外観を損ねるだけでなく.ある程度痛みを伴うこともあります。前述したように.結節性嚢胞性にきびは.永久的な瘢痕化を非常に起こしやすいのです。
膠原病性痤瘡（こうげんびょうせいざそう
最後に.炎症性ニキビの非常に深刻な形態である.コメド性ニキビと呼ばれるタイプがあります。このタイプのニキビは.炎症に加え.細菌感染を伴うこともあります。このタイプのにきびは.主に背中.お尻.胸にできます。このタイプのにきびは.時に治療が非常に困難で.しばしば外科的治療が必要となります。
化粧品によるニキビ
一部の化粧品に含まれる特定の成分が.毛穴を詰まらせ.にきびの原因となることがあります。そのような製品には.メイクアップ製品.化粧下地.ナイトクリーム.保湿剤などがあり.それらがニキビを発生させる原因になっている可能性があります。ニキビの原因にならない.あるいはなりにくい製品を使用することが必要です。化粧品によるニキビは.あまり深刻でないことが多く.瘢痕化することもありませんが.薄くならずに.時には何十年も続くことがあります。問題をさらに悪化させるのは.若い年代の女性自身がニキビになりやすいことに加え.顔のかぶれをカバーし目立たなくするために化粧を濃くしてしまい.逆効果になるケースもあるようです。
ニキビの薬物療法
現在の薬物治療は.理論上.すべて上記の4つの要素に介入して行われます。
皮脂腺機能亢進の抑制：（1）抗アンドロゲン薬物療法。理論的にはこの考え方は.少なくともエストロゲン.プロゲステロン.抗アンドロゲン薬という3つの治療法があります。エストロゲン.プロゲステロンの治療は満足できるものではなく.臨床で使用されているより成功した薬剤はDaine-35（1#/d）.Androstadil（100mg/d）である。前者は効果がよく.後者は不満足な効果である。(2)皮脂腺の機能抑制。最も効果的な薬剤はやはり13-cis-retinoic acid.別名TylenolまたはTevis（0.5~1.0mg/kg/d）であると思われます。
毛包性皮脂管の角化異常の防止。このカテゴリーに属する薬剤は多数あり.そのほとんどが外用薬です。その中でも13-cis-retinoic acidは経口・局所ともに使用可能です。その他の治療薬としては 0.025-0.1% all-trans-retinoic acid（商品名Vetamin.Dewey cream）.20% azelaic acid.2.5-10% benzoyl peroxide（商品名Bensa）.2-5% salicylic acidなどです。しかし.多くの抗角化異常の中で.表皮の角化を本当に正常化するのはレチノイド（アンスリス.ダフネ.デューイクリームなど）だけである。
微生物増殖の抑制。これらの薬剤は数が多く.今日最も使用されている薬剤の一つであり.最初の治療薬としてよく使用される。治療は経験的.慣習的に行われることが多く.様々な抗生物質を比較することは非常に困難であるため.選択する薬剤は医師によって大きく異なる。
通常使用される薬剤は.テトラサイクリン.マクロライド.スルフォンアミド.キノロン.その他はクロルテトラサイクリン.過酸化ベンゾイル.アゼライン酸などである。抗生物質治療の最大の問題は薬剤耐性菌の問題で.ほとんどすべての抗生物質が程度の差こそあれ耐性を引き起こすと思われるが.3つの例外があり.それは過酸化ベンゾイル.アゼライン酸.酢酸亜鉛で.これらはほとんど耐性を引き起こさず.それらの複合製剤はより良い治療効果を示し.例えば3％のエリスロマイシンと5％の過酸化ベンゾイル有料処方（商品名：Bimaxen 最高の効果を持つ局所薬はまだその一つですが.残念ながらこの薬は中国で市場から撤退しています。
炎症の抑制。理論的には.炎症を抑制する薬剤はすべてニキビに有効なはずである。実際.低用量コルチコステロイドの内服は重症ニキビに有効であり.しばしば併用されている。現在.様々な抗生物質の治療効果は.その抗炎症作用に起因していると思われる。亜鉛製剤の内服にもある程度の抗炎症作用があり.かつてはにきびの治療薬として人気があったが.あまり満足できる結果ではなかったが.併用薬として検討することができる。
全身治療で最も重要な問題は.治療期間である。一般に抗生物質治療は3〜6ヶ月.ビンクリスチン治療は4ヶ月程度.性ホルモン治療は1年以上かかるのが普通である。
外用薬の最も重要な問題は.各種薬剤を正しく使用することである。治療の原則から言えば.外用薬を患部だけでなく.総合的に塗布することが必要である。
最後に.同じ薬でもメーカーによって商品名が違うので.商売人がある種の宣伝や広告をすると.患者さんに誤解を与えてしまうことがある.ということです。例えば.同じ過酸化ベンゾイルでも.メーカーが違うため.さまざまな商品名を持っています。アクメ.アクネキング.アシーリック.ベネ.バンサイなど。
その他のニキビ治療薬
最も効果的なニキビ治療の一つですが.あくまでも補助的な治療として使用することが可能です。ニキビの成長・発達を止めるためには.この治療と同時に薬を使用することが必要です。
結節・嚢胞に副腎皮質ホルモンを注射する。炎症の早期収束に役立ち.大きな結節や嚢胞には非常に有効な治療法です。
嚢胞の切除とドレナージ。非常に大きな嚢胞の場合.切除とドレナージは.将来の病変の機械化や瘢痕形成を避けるために効果的な方法です。
光若返り（IPL）。この治療は.パルス強光線（IPL）治療で.炎症性ニキビの後期の赤い跡を薄くする効果があり.また大きな皮膚の毛穴を小さくする効果もあります。
傷跡を削る。萎縮性瘢痕に有効な治療法で.陥没した顔の瘢痕の改善に非常に有効であり.唯一の治療法です。瘢痕研磨には2つの方法があり.1つは従来の皮膚研磨治療で.治療中の出血が多く.研磨の深さのコントロールが容易でないため.レーザー研磨で徐々に解消される傾向にあります。もう一つの削り方はレーザー削りで.これはパルス高エネルギーCO2レーザーで出血なく皮膚を削る治療法で.精度が高く.効果も良いので.徐々に従来の削り方に代わって主な治療法になってきています。
赤色光と青色光：効果が良く.持続性があり.現在は5-アミノケト吉草酸との組み合わせで光線力学的療法も可能になっています。この療法については.後日トピックを立てる予定です。
ニキビでできた跡や傷はどうすればいいのでしょうか？
ニキビによって残る跡には.赤い跡と色素沈着した跡の2種類があります。どちらのタイプの跡も時間が経てば自然に薄くなっていくので.そのまま放置しておいても大丈夫です。もし.薄くなるまでの時間が長すぎたり.遅すぎたりして.日常生活や美容に影響があると感じたら.この厄介な跡を少しでも早く薄くするために光治療の施術を受けることができます。赤い跡は血管の拡張が.色素沈着は色素の異常が原因ですので.光治療の方がこの2つの肌トラブルに対してより顕著な治療・促進効果を得ることができます。
また.ニキビによって残る傷跡には.陥没瘢痕と過形成瘢痕の2種類があります。一つは従来の削る治療で.出血が多く回復が遅いため条件の良い病院では一般的に使われなくなり.もう一つはレーザーで削る治療で.治療後の出血がなく.回復も比較的早く治療効果も良いため.現在多く使用されています。現在.レーザー研磨には.高エネルギーパルスCO2レーザーとパルスエルビウムレーザーが一般的に使用されています。過形成瘢痕は.一般的に副腎皮質ステロイドの局所注射や外科的切除.放射線治療と組み合わせて治療されます。しかし.その結果はあまり満足のいくものではないことが多いようです。
よくある誤解
ニキビ自体は非常に一般的な皮膚疾患であるため.多くの物語や逸話が世間に出回っており.一部の「美容師」の奨励と「指導」により.いくつかの誤解が定着し「一般化」しています。また.このような誤解は.親から子へ.子からそのまた子へと受け継がれることも少なくありません。また.友人との付き合いも.こうした誤解を生んでいます。中医学は実証的な臨床学問であり.漢方医の中には.実証されていない.受け入れられていない意見を患者さんに伝えることがあり.それもある程度は患者さんを混乱させることになります。さらに.これらの誤解は.一部のビジネスマンによって.しばしば広告に組み込まれ.患者が様々な誤解から抜け出すことを不可能にしています。これらの誤解の誘導のもと.患者さんは実際に「ニキビ」を体験しに行くわけですが.その際.誤解の強い心理的含意のもと.結果的に患者さんはこれらの誤解を確信してしまい.治療に大きな影響を与えることになります。よくある誤解は以下の通りです。
1. ニキビは自然に薄くなっていくものであり.治療の必要はない
ニキビには.発症年齢や自然経過があることからもわかるように.ある程度の自己限定があります。多くの人にとってハイリスクな時期は思春期で.その後は徐々に寛解し.自然に薄くなっていきます。しかし.それでも治療が必要なのは.以下の理由によります。1) ニキビはしばしば顔の傷跡の形成につながり.その性能は陥没型や過形成型と様々で.治療が困難であり.生涯存在し.美しさや審美性に大きな影響を与える。早期かつ適時・定期的な治療により.経過を大幅に短縮できるだけでなく.瘢痕の形成も防ぐことができます。2) ニキビの発症は必ずしも思春期ではなく.多くの場合30歳以降であり.その経過は40歳以降など非常に長く続き.中には50歳になっても治らないケースも少なくありません。通常のフルコース治療では.半年から1年程度でニキビが解消されることが多いようです。
2.ニキビは治らないので.結婚後まで待って自力で治すべき
これは.上記のものとよく似た誤解です。実は.ニキビは治る皮膚病であり.ほとんどの人は治るどころか再発もしないのですが.定期的な治療と十分な治療期間が必要です。そうでないと.ニキビは再発を繰り返し.治らないように錯覚してしまうからです。人によってはニキビは思春期に発症し.その後年齢とともに徐々に改善・寛解していくという.よりわかりやすい自己限定性を示すので.しかし人はたいていこの時期に自然に結婚するので.結婚したらニキビが治るかのように錯覚してしまうのです。ニキビの改善は.性体験の有無とは全く関係ありません。結婚すれば.あるいは性行為をすれば.自然とニキビが改善されるとは思わないでください。
3.ニキビは合わない化粧品の使用で発生する
もしかしたら.昔の化粧品はニキビができやすかったり.もともとあったニキビの状態を悪化させたりすることがあったかもしれません。しかし.化粧品科学の進歩により.その可能性は非常に低くなっています。実際.通常の化粧品メーカーのほとんどは.化粧品がニキビに与える影響をよく理解しており.ほぼすべての化粧品が.ある程度厳密な安全性試験を経て.ニキビができることはないとされているのです。しかし.敏感な人の中には.化粧品によってニキビができたり.ニキビが悪化したりする可能性を完全に否定できない人もいるようです。やはり.化粧品の有害事象の中でもニキビ様毛髪診断は比較的多く.特に治療効果の特殊なものは発生率も高くなります。
4.化粧品は私のニキビを治すことができます。
化粧品そのものは.肌の健康やお手入れのために使用されるものです。化粧品に対する国の最大の要求は.肌に安全で.刺激がなく.肌を潤し.保護することができるものであることです。しかし.最近.ニキビの治療効果が非常に限られている化粧品に.低濃度の薬剤成分を添加した.いわゆる特効薬化粧品が出てきましたが.もちろん.これらの添加薬剤成分は.新薬成分ではありません。問題は.これらの薬剤成分の濃度が.通常.薬剤の治療濃度以下の非常に低い濃度であるため.ニキビ治療には不十分であり.ごく軽度のニキビに対してある程度の抑制効果があるにすぎない場合が多いことである。また.このような化粧品に対する国の検証は.主に安全性の確認であり.効能効果を批判的に検証するものではないため.通常.国も化粧品にその効能効果を商業的に主張することは認めていない。残念ながら.ほとんどすべての化粧品が奇跡的な「効能」を宣伝しており.この違反について誰も問うことはないのです。
5. ニキビは非常に治りやすく.返金すれば数日で治ります。
これはあらゆるコマーシャルキャンペーンに登場する.最も一般的な宣伝文句です。皮膚科学の発達により.にきび治療は比較的簡単で確実なものになりましたが.非常に効果的な治療でも.通常は再発を防ぐために数ヶ月間維持しなければならないことは明らかでしょう。薬が数日で効く可能性も否定はしませんが.数日の短期間の治療は.ニキビ治療の過程では実用上あまり重要ではありません。実際.有効な薬はほとんどすべて数日以内に何らかの効果を発揮します。しかし.この効果を巧妙に設計し.一定規模の商業的宣伝でパッケージ化すると.その薬は一夜にして奇跡の薬となり.社会に短期間のセンセーションを巻き起こすことができる。
6.ニキビはダニが原因である
これまでの病態を読んで.ダニがニキビの原因になるとは信じられなくなったのではないでしょうか。これは.私たちの皮膚に細菌が存在するのと同じように.まったく正常なことなのです。ただ.毛包が原因で毛包性皮膚炎という病気を起こすことがありますが.この病気とニキビとは大きな違いがありますので.混同しないようにしましょう。
7.ニキビは内分泌の異常が原因で起こる
これは最も広く浸透している代表的な誤解の1つです。病院に行くと.ほぼすべての医師が「ニキビは内分泌疾患が原因」と言い.社会には内分泌疾患に関するさまざまな伝説や物語が流布しています。ニキビの発生は内分泌疾患と密接な関係がありますが.ニキビが内分泌疾患によって引き起こされるわけではないことは事実です。それどころか.ほとんどのニキビ患者の体内の各種性ホルモンの濃度は健常者と変わらず.内分泌疾患はまったくないのです。そのため.多くの人は自分の内分泌疾患ゆえに心理的負担が大きいと誤解し.内分泌治療を調整するためのさまざまな方法を常に模索しているのです。現代医学では.ニキビ患者は皮膚の性ホルモン受容体に異常があり.受容体への親和性が通常より高いために.体内のホルモン量の「正常な」変動に過剰に反応し.ニキビに病的な変化をもたらすことが分かっています。また.女性の患者さんの中には.月経前にニキビが増える方がいらっしゃいますが.これも体内の性ホルモン量の変動が関係していると言われています。ただし.これは内分泌疾患であることを意味するものではありません。ニキビができる年齢が高すぎる女性や.生理前にニキビが著しく悪化する患者さんなど.ごく一部のニキビ患者さんに内分泌疾患がある可能性があるだけなのです。体内の性ホルモン濃度が通常よりかなり高くなっている可能性があるのです。女性ニキビに非常に有効な「デイン-35」という薬があります。内分泌調整薬と勘違いされている方が多いのですが.そうではありません。多くの医師が.ニキビの病態が内分泌疾患に起因しているという質問に答えているのは.この内分泌疾患に関する社会的誤解を正すことが非常に難しく.ほとんど不可能であることを知っているからであり.この問題をあなたと一緒にくよくよする気がなくなると.灌漑的にニキビの発症を内分泌疾患によるものとすることになるのでしょう。
8.ニキビは不摂生な食生活が原因である
もうひとつの根強い誤解は.食事がニキビに与える影響です。教科書によっては.食事がニキビに与える影響も強調されているため.ニキビを治療する際には.ほとんどどんなものでも食べることを恐れている人が多いようですが.実は全く必要ないのです。もちろん物事とニキビの関係については.特に漢方医学と西洋医学では多少見解が異なるため.過去には様々な議論がありました。しかし.現代医学では.牛乳.チョコレート.お菓子.脂っこいもの（揚げ物や肉など）.魚などは.ニキビにほとんど影響を与えないことが証明されています。これらの食品は.食べても非常に安全です。ニキビは本来.皮膚の炎症ですから.このような食品を食べると.ニキビの状態を悪化させることもあります。ただし.四川省の人は辛いものを好んで食べますが.他の地域の人に比べてニキビの発生率が高いわけではないので.こうした食べ物がニキビを悪化させることがあっても.食べ物と発症の因果関係があるわけではないことを知っておく必要があります。
9. ニキビは便秘が原因
これは典型的な民間見解で.中医学ではニキビは肺風と関係があり.大腸は肺と関係があるので.ニキビの発症は大腸と何らかの関係があると考えられているからだそうです。漢方医がニキビを解消するために「下剤」のようなものを使うこともあるので.便秘とニキビの話はさらにポピュラーで説得力があるのでしょう。ニキビの発症には.体全体の状態が関係していることは否定できず.それは病気の法則と一致しています。人間の体の場合.ほとんどすべての病気は体全体の状態と密接に関係しています。ニキビも同じです。疲れているときや夜更かしをしているときなど.体の状態が悪いと.ニキビはかなり悪化します。もちろん.体の状態が悪いと.人によっては便秘など他の悩みも出てくるので.便秘とニキビに因果関係があるかのように錯覚してしまいますが。実際には.ニキビも便秘も体全体の状態が関係している可能性があり.どちらも体全体の状態が良くない時に起こるもので.便秘とニキビには因果関係はありません。ハーブの中には.下剤によってニキビを解消するものがあります（牛黄解毒湯など）。実は.もともとこれらのハーブには強力な抗炎症作用があり.確かにニキビに効果があってもおかしくはないのです。この考え方でニキビを治療しようとするならば.ニキビ治療の目的を達成するために体の状態を整えるべきであり.単に薬を通すだけでは治療効果はないのです。
10. 皮膚の洗浄や衛生面の問題が.毛穴の詰まりの原因となり.やがてニキビにつながる
これは.あらゆる皮膚洗浄剤の販売者が.製品のマーケティングを容易にするために.非常に誇張し.増幅し.宣伝している観点である。このような場合.「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。実際.ニキビに悩む人は.誰よりも真剣に肌の洗浄に取り組んでおり.ほぼ毎日.顔の皮膚の洗浄に多大な労力を費やしています。ニキビで悩む人の毛穴の詰まりは.主に肌そのものに原因があり.毛穴の角化異常から始まり.やがて詰まりに至るのです。肌を清潔にするのではなく.過度な洗浄が時に毛穴の角化を悪化させ.さらに毛穴の詰まりを悪化させることがあります。例えば.今は言われなくなった.かつて流行ったスクラブ洗顔は.時に毛穴を刺激する。肌の毛穴のディープクレンジングの重要性を喧伝する広告もありますが.もちろんこれは広告に過ぎません。毛穴のディープクレンジングは.一方ではできないし.他方では不要なのです。もちろん.正しい洗顔はニキビ治療に一定の補助効果を発揮しますが.その効果は非常に限定的です。ニキビ治療のために薬の代わりに使おうと思って.いろいろな肌の洗浄剤（洗顔料など）を大量に購入する人がいますが.これは実は効果がなく.不要なもので.本末転倒な治療なのです。
11.ニキビは美容のため。ニキビはあくまで美容上の肌トラブルであり.皮膚病ではない
ときどき.クリニックで患者さんからこのような質問を聞くこともあります。私の顔のニキビに対して.美容院でもできないようなことを.お医者さんはしてくれるんですか？これはおかしな質問です。ニキビは典型的な皮膚病であり.医学的な問題であることは間違いありません。厳密には.あらゆる化粧品にニキビを治す効能はありませんし.各種化粧品のニキビへの効能を宣伝することは違法です。また.エステティックサロンでのニキビ排除治療（マスク）も違反であり.エステティックサロンでのスキンケアは.アル