2015年9月30日.世界保健機関はHIV抗感染症治療のガイドラインを更新し.HIV陽性である限りCD4値に関係なく抗ウイルス治療が必要である.つまりTreat all.すべてのHIV陽性感染者を治療するという戦略は新しいことではなく.2012年2月にアメリカがこれを推奨したが.その時アメリカはCD4 500以上の治療を提唱している。 しかし.当時のアメリカ人は.CD4が500を超えた人に対して.主に感染力を抑えるための治療を提唱しており.専門家の意見に基づく穏当な推奨にとどまっていた。 抗ウイルス剤治療の開始時期に関する2つの重要な研究.START研究とTEMPRANO研究の結果が発表され.米国がすべての感染者に抗ウイルス剤治療を強く推奨したのは.今年7月のことだった。 この2つの研究は.CD4が500を超えた状態で抗ウイルス治療を開始した場合と.CD4がずっと低い状態（350以下）で治療を開始した場合の罹患率と死亡率への影響を比較した無作為化比較試験であり.説得力があります。 感染者全員を治療するのは野心的な計画です。 UNAIDSは.この政策がうまく実施されれば.2030年までにエイズ関連死を210万人.新規HIV感染を280万人減らすことができると推定しています。 感染者全員を治療することも.素晴らしいビジョンです。 現実の世界では.運用が難しい場合もあります。 より多くの人的・物的投資が必要である。 HIVの治療は他の病気と異なり.生涯治療であり.長期的な管理が大きな課題です。 感染者全員を治療することは.やはり臨床医によって見方が異なるかもしれません。 また.集団の観点からは正当な理由があるかもしれませんが.特定の個々の患者さんについてはどうでしょうか？ 感染力を低下させるためだけでなく.共存疾患がないのにCD4が500以上（例えば700や800.800や900）の若年者が抗ウイルス療法を開始することが本当に必要なのでしょうか？ さらに.START試験では.CD4が500以上の状態で治療を開始した場合と.350以下の状態で治療を開始した場合を比較していますが.CD4が350～500の場合はどうなのでしょうか？ CD4が500以上の患者さんと治療を開始する患者さんに違いはあるのでしょうか？ 私たちは知りません。