妊娠中の甲状腺機能亢進症はさまざまな原因で起こりますが.最も多いのは妊娠性甲状腺機能亢進症症候群とバセドウ病です。 バセドウ病は.甲状腺機能亢進症としても知られており.甲状腺の自己免疫疾患によって引き起こされます。 その他に.橋本甲状腺炎による一過性の甲状腺機能亢進症.中毒性多結節性甲状腺腫.中毒性腺腫など.妊娠中の甲状腺機能亢進症の原因として稀なものがあります。 妊娠中の甲状腺機能亢進症は.妊婦と胎児の両方にリスクがあるため.流産.甲状腺クリーゼ.子癇前症.心不全.胎盤剥離を引き起こす可能性があります。 また.子宮内発育遅延.早産.死産.先天性奇形などを引き起こす可能性があります。 したがって.妊娠中の甲状腺機能亢進症については.妊娠を計画する前に.妊婦とその家族は次の点に注意する必要があります。 1.妊娠に最も適した時期はいつか？ 甲状腺機能亢進症とはっきり診断された女性の患者さんで.近い将来に出産を予定している方は.事前に医師にその旨を伝え.具体的な状況に応じて治療計画を調整してもらう必要があります。 一般的に.甲状腺機能亢進症の治療でメチマゾールを服用していた場合.プロピルチオウラシルに薬を変更する必要があります。 メチマゾールとプロピルチオウラシルは効能が同じではないため.薬を変更すると甲状腺機能が変動することがありますので.プロピルチオウラシルに変更した後は.甲状腺機能が安定してからの妊娠を考慮する必要があります。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.抗甲状腺薬の服用が妊娠に悪影響を及ぼすのではないかと心配し.プロピルチオウラシルを中止して自分の手で解決することが多いようです。 これは非常に有害な行為です。 甲状腺機能亢進症が治療によって安定し.医師が薬を止めることが可能であると考えている場合.薬を止めて妊娠することは可能です。 治療後に甲状腺機能が正常化したが.薬を中止した方がよい場合.この場合.甲状腺機能亢進症が悪化し.妊娠初期にプロピルチオウラシルを大量に使用することになり.妊娠に有害なことが多いので.薬を中止して妊娠しないようにしましょう。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.予定外の妊娠をしたり.妊娠して初めて甲状腺機能亢進症であることがわかったりする人もいます。 重度の甲状腺機能亢進症や甲状腺クリーゼなどの妊娠合併症がなく.単に甲状腺機能亢進症であれば.積極的に薬を投与して亢進症をコントロールし.できるだけ早く甲状腺機能を正常に戻すことができ.妊婦や赤ちゃんへの害は少なくてすみます。 逆に.妊婦に重い合併症がある場合.妊娠を中止しないと命にかかわることが多いので.このときはできるだけ早く妊娠を中止し.甲状腺機能亢進症の治療を積極的に行い.妊婦の命を救う必要があります。 2.甲状腺機能亢進症.それは本当の甲状腺機能亢進症なのか？ 一過性甲状腺機能亢進症と真の甲状腺機能亢進症では治療法が全く異なるため.妊娠後に見つかったFT3やFT4の増加.甲状腺刺激ホルモン（TSH）の減少などの甲状腺ホルモンが一過性甲状腺機能亢進症なのか.バセドウ病を伴う真の甲状腺機能亢進症なのかを明らかにすることが重要である。 一過性甲状腺機能亢進症は.通常.妊娠初期にみられ.hCGの上昇によって起こり.しばしば妊娠嘔吐を伴うことがあります。 本当の甲状腺機能亢進症を一過性甲状腺機能亢進症と誤診して治療しなければ.悪化して最終的には妊婦と赤ちゃんを危険にさらすことになります。 したがって.妊娠後に発見された場合.一過性の甲状腺機能亢進症と真の甲状腺機能亢進症を区別することが重要である。 一過性甲状腺機能亢進症と真の甲状腺機能亢進症は.どのように区別するのですか？ 一般に.一過性甲状腺機能亢進症.すなわち妊娠中の甲状腺機能亢進症の重症度はhCGと密接な関係があり.hCGの低下により緩和される。さらに.一過性甲状腺機能亢進症では自己免疫性甲状腺疾患の既往がないことが多く.甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TRAb）や甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）などの甲状腺抗体が陰性となることがある。 ほとんどの患者さんは.激しい吐き気や嘔吐などの消化器症状があり.重症の場合は脱水症状やケトーシスまで起こります。 バセドウ病は甲状腺の自己免疫疾患によって起こる病気なので.重症度はhCGとは関係なく.甲状腺の自己免疫疾患の程度によって決まると言われています。 バセドウ病甲状腺機能亢進症は.治療しない場合.妊娠期間とともに徐々に悪化し.自然治癒することはありません。通常.バセドウ病甲状腺機能亢進症では激しい嘔吐はありませんが.パニック.無気力.過度の発汗など.甲状腺機能亢進症の一般的症状が現れます。 3.甲状腺機能亢進症には.どのような治療が最も適しているのでしょうか？ 甲状腺機能亢進症の治療には.主に抗甲状腺薬.アイソトープ・ヨード.手術の3つがあります。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には.現在.抗甲状腺薬による治療が望ましいと考えられています。 抗甲状腺薬には.主にメチマゾールとプロピルチオウラシルの2種類があり.メチマゾールの方がより効果が高く.プロピルチオウラシルの方がより効果が高いとされています。 妊娠初期にメチマゾールを使用すると発達奇形が起こることが報告されていますが.プロピルチオウラシルでは発達奇形が起こるという報告はありませんので.プロピルチオウラシルは妊娠初期に使用するようにしましょう。 メチマゾールとプロピルチオウラシルは.状況に応じて妊娠第2期.第3期にも使用することができます。 甲状腺機能亢進症の妊婦の中には.重度の肝障害.薬に対する重度のアレルギー反応.重度の白血球減少などの重篤な副作用が出る場合が少なからずあり.薬が効かない場合は.手術が選択される場合もあります。 外科的治療は.通常.妊娠4カ月から6カ月までの妊娠中期に行われます。 妊娠中のアイソトープ治療は.胎盤を通過して胎児に移行するため.胎児の甲状腺に障害を与え.甲状腺機能低下症を発症させるため.厳重に禁止されていることを強調する必要があります。 胎児の甲状腺機能低下症は.精神発達への影響.早産や死産など.その危険性は計り知れません。 したがって.妊娠中の甲状腺機能亢進症はアイソトープヨードで治療するべきではありません。 妊娠前にアイソトープ・ヨウ素治療を受けている妊婦さんもいますが.どのくらいで妊娠できるのでしょうか？ 現在では.アイソトープ・ヨード治療後少なくとも6ヶ月.あるいは状況が許せば1年後に妊娠を検討することが一般に推奨されています。 アイソトープ・ヨード治療後に甲状腺機能低下症になるリスクが高いため.アイソトープ・ヨード治療を受けた甲状腺機能亢進症の患者さんは甲状腺機能をよく観察し.甲状腺機能低下症が見つかったら速やかに治療することが重要です。