今朝.58歳の女性が私のクリニックにやってきました。 高血圧症で3年前からある降圧剤を服用しており.今日は特に薬を変えたいと来院されたと報告されました。 これまでの検査結果を見てみると.合併症もなく.血圧もそれなりに維持されていることがわかりました。 私は.「血圧は基本的にコントロールできているのに.なぜ薬を変える必要があるのですか？ 血圧の薬は最長3年で変えるべきと言われ.変えなければ耐性がつくと言われたそうです。 また.良い薬から始めないと.また血圧が上がった時に使える薬がなくなってしまうとも言われました。 私はすぐに.診察に来た時に言われたことを聞いてはいけない.あなたが言われたことはすべて間違っている.と言いました。
この女性のように.クリニックでこのような誤解をしている患者さんはたくさんいますし.このような誤解だけではありません。
神話
気分が悪くならなければ.降圧剤は必要ありません。
降圧剤は気軽に使えないし.一度使ったらやめられない（薬物依存の恐れ）。
血圧が正常なときは降圧剤をやめ.血圧が高くなったらまた飲む（必要に応じて使う）。
降圧剤の長期使用には副作用（窒息）があります。
降圧剤は腎臓を傷つける（性機能だけでなく腎臓を傷つける恐れ）。
……
こうした誤解に惑わされ.血圧をコントロールできず.合併症を回避できない人も少なくありません。 高血圧が長期間（通常5～10年）コントロールされないと.心筋梗塞.脳梗塞.脳出血.腎不全などの合併症が起こり.寿命が短くなるだけでなく.生活の質も低下します。 高血圧は怖くない.怖いのはその合併症と言えます。 そこで.高血圧との付き合い方のキーワードとして.「知る」「治す」「達成する」の3つがあります。
知ること
収縮期血圧140mmHg以上.および/または拡張期血圧90mmHg以上が高血圧症です。
治療法
高血圧がある場合は治療が必要ですが.治療はいつから始めればよいのでしょうか？ 60歳未満の人は.高血圧があるときはいつでも薬物治療を開始すべきである。60歳以上の人は.収縮期血圧≧150mmHgおよび/または拡張期血圧≧90mmHgのときに薬物治療を開始すべきである。
目標達成に向けて
治療するだけでなく.治療目標を達成するために。 60歳未満の高血圧患者は.収縮期血圧140mmHg未満.拡張期血圧90mmHg未満が目標とされ.60歳以上の患者は.収縮期血圧150mmHg未満.拡張期血圧90mmHg未満が目標とされます。
私はいつも患者さんに.「高血圧の治療は近視の治療と同じです。 近視なら眼鏡をかけて普通に矯正すれば.仕事にも生活にも支障はありません」とお話ししています。 近視のときにメガネをかけないと.半盲の人生しか送れない。
現在の高血圧治療ガイドラインでは.第一選択薬としてジフェンヒドラミン（CCB）.サルタン（ARB）.プロリベラル（ACEI）.利尿剤の4つのクラスが推奨されています。 一般に降圧剤使用の原則は.個別化使用.長時間作用型薬剤の使用.薬剤の併用.オンタイム使用.生涯使用などと言われています。
要約すると
1.不快ではないも薬を使用する必要があります：高血圧は徐々に発生し.高血圧の症状は.温水でゆでカエルのようなものです.初めは多少不快かもしれませんが.時間をかけて感じない。 しかし.感じないことと害がないことは同じではなく.心筋梗塞や脳梗塞.脳出血が起きてから感じたのでは手遅れになる可能性があります。 そこで.高血圧ガイドラインでは.多くの症例をまとめて.血圧を下げ始める値を策定し.実感の有無にかかわらず.薬を使用するようにしました。
2.高血圧は生涯治療が必要：高血圧の形成は遺伝的要因と環境要因の組み合わせの結果であり.不可逆的な生涯疾患であるため.降圧剤は生涯にわたって使用する必要があります。 降圧剤は依存性があるのではなく.一生モノの病気には一生モノの薬が必要なのです。
3.降圧治療の最高レベルは安定降圧：薬を使うと血圧が高くなり.薬をやめると血圧が正常になる.このように必要に応じて薬を使うやり方は非常に間違っており.血圧が不安定になると心筋梗塞.脳梗塞などの合併症を引き起こすことがよくあります。 正常な血圧は.薬を使っている結果であり.薬をやめるともちろん血圧は元に戻ります。 定期的に服用することで.血液中の薬剤濃度を一定に保ち.血圧を比較的一定に保つことができるため.一般的には朝の空腹時に口から服用することが推奨されています。 アムロジピン（ロプレッサーの代表）.サルタン.プリロセックはいずれも1日1回服用できる長時間作用型の薬です。 降圧効果を高め.副作用を軽減するためには.一般に「量より質を」と言われるように.薬剤の併用が必要になることが多い。
4.どんな医薬品も副作用を避けることはできないことは否定できない。 しかし.これらの第一選択薬は.副作用を最小限に抑えてコントロールすることができます。 さらに.降圧剤の副作用は.高血圧の危険性に比べればわずかなものです。
5.降圧剤が腎臓を傷つけるという民間伝承は長い歴史があり.非常に根強い。ここで「腎臓」は男性の性機能も意味する。 まず.高血圧は腎臓の損傷を引き起こす可能性があり.腎臓機能の悪化を加速し.これはすでに医療の常識ですが.血圧のコントロールは.腎臓機能（腎臓）.サルタンクラス.プーリークラス.血圧の制御を介してDipinクラスを守るために最も重要な措置は.特に最初の2つが慢性腎臓病の薬の最初の選択です腎臓の役割があります; 第二に.高血圧が動脈硬化につながる有機勃起不全.血圧.治療の低下の主要原因の一つです 特に最初の2つは.慢性腎臓病の治療薬として選択されています。 つまり.高血圧で傷つくのは「腎臓」であって.降圧剤ではないのです。
6.最後に.この女性の誤解についてお話したいと思います。 一般的に.耐性菌が発生すると薬が使えなくなるので.そもそも高濃度抗菌薬で感染症を抑えることはできないのです。 抗生物質は抗菌剤ではなく.生きた細菌に作用し.細菌は変異し.抗菌剤から逃れるために自らを変化させる。 降圧剤は.変異しない.自己改変しない受容体に作用するため.抗菌剤に対する耐性が生じないのです。 いわゆる良い薬は.副作用が少なく血圧を下げる効果があるだけでなく.心臓や脳.腎臓などの臓器を保護する作用が強いので.降圧剤は良いほうを選びましょう。 また.血圧がうまくコントロールできているならば.それを長く続けることです。1つの薬を3年変えればいいという議論は真実ではありません。