左目は金に飛びつき.右目は災難に飛びつく」ということわざがあるように。 現実には.長年「左目」でありながら.「金持ち」になることを待たずに.道を間違えて大金をつぎ込んでしまった人がたくさんいます。 例えば.毒舌患者は.昨日「高価な漢方薬」の大包にお金を使ったばかりなのに.今日はボトックス.明日は鍼灸の予約.明後日は「奇跡の治療」クリームを塗るそうです。 重症になると.まぶたがズキズキし続け.目を開けても.顔の半分が一緒にズキズキして.患者さんの言葉を借りれば.「お饅頭をひねる」ような状態になるそうです それは傷つけることはありませんが.それだけで深刻な心臓の負担を引き起こし.ジャンプし続けます：リーダーは.より多くのジャンプ.舞台袖の笑いまでジャンプ神経質なので.教師は表彰台に行く勇気がない.マネージャーは.新しい従業員を面接しない勇気……!
実際には.左まぶたのジャンプ.または右まぶたのジャンプであるかどうか.時折数回ジャンプは.エピソードを繰り返すの長い時間. “どちらも豊かな.また災害があるかもしれない場合は.我々の過度の疲労に関連する可能性がありますが.病気！”それは非常に重要である。 では.具体的にどのような病気なのでしょうか。 医学的には.顔面筋痙攣と呼んでいます。
左のまぶたでも右のまぶたでも.幸でも不幸でもなく.それは病気.「顔面けいれん」なのだそうです
ここでは.顔面けいれんとは何かについてお話します。
I. 概要
顔面筋痙攣は.顔面筋痙攣とも呼ばれ.顔面神経の支配領域にある顔面筋のエピソード性.再発性の不随意痙攣を指し.多くは成人期に始まり.30～40歳代によくみられます。
病因と分類
1.二次性顔面痙攣とは.顔面神経外傷や顔面神経炎から回復した末梢性顔面神経麻痺.先小脳角腫瘍.顔面神経根を含む頭蓋底のくも膜炎など.原因が明確に定義されているものを指します。
2.一次性顔面けいれんとは.各種検査により病因が明らかでないものを指し.顔面神経根が脳橋部の異常血管により圧迫され.神経の脱髄が起こり.神経線維間の電流が「短絡」すると考えられることがほとんどである。
臨床症状
1.慢性的で.ほとんどが片側に限定され.右側が最も多く.最初に下まぶたに発症し.1～2年後に口角や他の顔面の筋肉.頸部伸筋に広がることが多い。
発作前に前兆はなく.数十秒から数分間.急速かつ頻繁に筋肉が痙攣するのが特徴である。
自発的な顔の動きや咀嚼.一過性の目やランダムな表情で誘発され.感情の興奮.ストレス.労作.長時間の読書で悪化し.休息や感情の安定で緩和されることがある。
重症になると.まぶたが緊張して収縮し.眼裂が小さくなり.口角が常に病巣側に偏る。0.8％の症例で三叉神経痛を伴うことがあるが.両者の発作は別々で.患側の耳鳴り.難聴を伴うこともある。
5.原発性顔面痙攣の身体検査では.通常.明らかな陽性症状はなく.様々な治療により不完全な麻痺を有するものも少なくありません。
補助テスト
1.顔面筋電図は高振幅Fと異常筋反応波形を検出できる。 2.顔面神経下縁枝を刺激すると眼輪筋に筋電位を誘発することができる。
2.CTやMRIにより.職業性・器質性病変による二次性顔面ミオクローヌスを明らかにすることができます。
3.MRAは脳血管と脳神経の関係を示すことができるため.顔面神経の血管圧迫による原発性顔面筋痙攣の診断に有用である。
V. 診断と鑑別診断
臨床診断は.典型的な病歴と顔面痙攣の観察から行えることが多いが.診断の際には以下の疾患との鑑別に注意が必要である。
(1) 顔面神経麻痺後の顔面筋の痙攣 顔面神経損傷や顔面神経炎で顔面神経麻痺を起こすと.機能回復時に麻痺した筋肉の拘縮や副運動（口を開けるときに不随意に目を閉じるなど）を伴うことが多く.痙攣側の表情筋は自発運動（歯を見せるなど）時に収縮しませんが.健側の表情筋は正常に収縮し口角は健側に曲がっています。
(2) 腫瘍やくも膜炎などの先小脳角部病変では.隣接する脳神経（VII.VIII.IXなど）の損傷を示すことが多く.CTやMRIで明らかにすることができる。
(3) ヒステリー性眼瞼痙攣は中高年の女性に多く.痙攣は眼瞼に限られ.痙攣時には両側が同調するが.顔面下部の顔面筋は侵されない。
(4）習慣性顔面痙攣は小児および若年成人によくみられ.両側性の一過性強制顔面運動である。筋電図は随意運動時に生じるものと一致する筋収縮の存在を示している。
(5）コレアと遅発性ジスキネジアでは.顔面筋の不随意運動がみられることがありますが.どちらも両側性で.四肢の同様の不随意運動を伴います。
(6) 制限性てんかんは.顔面筋の制限性痙攣を呈するが振幅が大きく.しばしば上頚部.上肢.側頚部を侵す.あるいは皮質運動野の典型的な順次拡大を伴う制限性発作として現れ.脳波にはてんかん波が認められる。
VI. 治療
1.治療方法 以前は.アルコール閉鎖.経皮穿刺顔面神経高周波熱凝固.顔面神経枝や幹の大部分を切断.頭蓋内顔面神経押し出し.顔面神経管神経部分損傷などの破壊的な方法が断念されましたが.現在では.顔面神経管神経部分損傷の治療が行われています。 現在.顔面神経根の微小血管減圧術は.外科的治療法として好ましい方法となっており.治癒率や治療効果も最も高い方法となっています。
手術治療のポイントは.大脳皮質の始まりで顔面神経根の圧迫を引き起こしている原因血管を特定し.適切な減圧を行うことです。痙攣は90％以上の患者ですぐにコントロールでき.別の患者では1週間から6カ月以上で徐々に止まります。手術の主な合併症は手術側の難聴で.発生率は約2％となっています。
3.ボツリヌス毒素Aの閉鎖は.1回の注射で3～4ヶ月維持でき.再発しても再び閉鎖することができますが.閉鎖回数が多すぎると永久的な顔面麻痺を起こすことがあるので.十分に注意する必要があります