不妊症とは.結婚後1年以上避妊せずに同棲し.正常な性生活を営んでいるにもかかわらず.妊娠しないことをいう。 健康で平凡な家庭には欠かせないものであるが.不妊は家庭にとって大きな痛手である。
不妊症に関する知識不足のため.多くの人が初期段階で不妊症に注意を払わず.結局は不妊症になり.現在では一部の家庭を悩ませる難しい問題になっています。 不妊症は.様々な原因によって引き起こされる複雑な病気であり.治療前に一連の検査を行う必要があります。
(1) 婦人科検診
婦人科検診は.産婦人科医が患者ごとに行う最も基本的な検診で.主に膣.子宮頸部.子宮体部.卵管.卵巣.頭頂組織.骨盤腔内腔などをチェックし.婦人科疾患の早期診断.予防.早期治療を行うのが主な役割です。
婦人科検診は.患者に下着を含むズボンの片足を脱がせ.特別な姿勢をとらせ.いくつかの簡単な器具を使用して.医師が女性の性生殖器の病気のいくつかを理解するのを助けるという点で特別である。 わが国では.ほとんどの女性が婦人科検診に抵抗があり.定期的に病院に行って検診を受けるという意識も習慣もない。 実は婦人科検診は世間で思われているほど恐ろしいものではなく.女性の健康を大いに守ってくれるものなのです。
（2）基礎体温の測定
基礎体温（BBT）とは.安静時体温とも呼ばれ.朝.深い眠りから覚めた後など.6～8時間の睡眠後に測定される体温で.運動や食事.感情の変化などの影響を受けていない.昼夜で最も低い体温のことをいいます。 基礎体温は一般的に使用される非侵襲的なモニタリング方法で.6時間以上の十分な睡眠を必要とし.起床して活動する前に測定します。
通常.出産適齢期の女性の卵巣は.月経前半にエストロゲンを分泌し.排卵後にS体を分泌します。 排卵後.黄体が形成され.プロゲステロンの分泌により体温が約0.6℃上昇し.体温が二相変化します。 高温期はS体が収縮して月経が起こるまで維持される。 一方.無排卵月経はホルモンの作用がないため.基礎体温の周期的な変化がありません。
また.S体期の長さで卵巣機能を評価することができます。 一般的に.卵巣機能が正常と判断されるのは.排卵誘発期間が12日以上であり.排卵誘発期間が11日以下であれば.S体が十分に機能していない可能性があり.月経異常の原因診断に役立ちます。 基礎体温を測定することにより.卵巣機能.排卵の有無.黄体機能を把握することができます。 基礎体温による排卵の判定は.避妊や妊娠の指針となる。 また.基礎体温は妊娠の診断にも役立ちます。 基礎体温が高い状態が2週間以上続く場合は.妊娠の可能性が高いので.病院で検査を受けることを検討しましょう。
（3）子宮頸管粘液の検査と採点
子宮頸管粘液は.糖タンパク質.血漿タンパク質.塩化ナトリウム.水分を含むハイドロゲルです。 排卵期の頸管粘液は薄くて量が多く.頸管粘液中の糖タンパク質は網目状に配列しており.排卵期近くになるとエストロゲンの影響を受けて大きくなり.精子が通過するのに適した状態になります。 通常であれば.月経周期の8～10日目に粘液塗抹標本に結晶が認められますが.排卵期には体内のエストロゲン濃度がピークに達し.典型的な羊水結晶が塗抹標本に現れます。 排卵後.結晶は徐々に減少し.22日目には出現しなくなります。 月経周期22日目の楕円体としても知られています。
臨床的には排卵予測や妊娠の目安に用いられることが多く.基礎体温や膣剥離細胞診と併用して排卵予測や妊娠日の選択に用いるとより効果的です。 スメアがすべて楕円形で羊水結晶がなければ妊娠を示唆し.妊娠初期の診断や妊娠初期の予後の推定が可能です。 子宮頸管粘液の周期的な変化は.卵巣の機能が良好で.病変の原因が子宮内にあることを示し.無月経のタイプを特定するのに役立ちます。
（4）膣の細胞診
膣の扁平上皮細胞の成熟度は.体内のエストロゲンのレベルに正比例します。 エストロゲンのレベルが高いほど.膣上皮細胞の分化はより成熟している。 したがって.膣扁平上皮細胞の各層の細胞の割合を観察することで.体内のエストロゲンのレベルを反映し.女性ホルモンの分泌を観察し.エストロゲンとプロゲステロンのレベルや卵巣の機能を理解することができます。
（5）子宮卵管造影法
子宮卵管造影法（HSG）は1920年代に採用された検査法で.子宮頸管から子宮腔内に造影剤を注入し.X線フィルム下で周囲の組織と明らかな人工的なコントラストを作り出し.卵管腔を可視化することで.子宮や卵管腔の状態を把握します。 造影剤によって.ヨウ化油とヨウ化水の2種類があります。 ヨウ化油剤は.濃度が高く.鮮明に描出され.刺激が少なく.腹痛がないため.最も一般的に使用されている。 不妊患者は.子宮の形.子宮腔の大きさ.両側卵管開存.骨盤の状態などを把握するために子宮卵管造影検査を受ける必要がある。 この検査はより安全で.麻酔を必要とせず.ダメージが少なく.明らかな痛みもなく.一定の治療効果もあるため.患者に受け入れられやすい。
子宮卵管造影検査に適した不妊患者：
①一次性または二次性不妊で.卵管閉塞が疑われる患者。
②腹部手術の既往がある。
③子宮の形態を観察し.子宮奇形の有無や種類.子宮癒着の有無.子宮粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.異物などを判断する。
④妊娠中期の多発自然流産や子宮内膜の不完全閉鎖が疑われる場合は.非妊娠時に子宮内膜の弛緩の有無を観察する。
②急性・亜急性骨盤内炎症性疾患がなく.体温が37.5℃以下である。
③白癬菌懸濁液の検査で.膣内にトリコモナスやマイコバクテリアの感染がないこと。
④感染予防のため.撮影前3日間と撮影後2週間は性交渉や骨盤内深水浴を避ける。
子宮卵管造影検査に適さない不妊患者：
①ヨードアレルギーのある方。
②妊娠中.月経中の方。
③産後.中絶後.術後6週間以内の方。
④内外性器の急性・亜急性炎症。
⑤手術に耐えられない重篤な全身疾患。
⑥子宮内膜診断スクレイピング：排卵の有無を判断するため.不妊症の診断スクレイピングは月経前または月経12時間以内に行う。 子宮内膜結核が疑われる場合も.子宮内膜の擦過を行い.病理検査に回す必要がある。 中絶後の子宮腔内残留物や子宮内膜の不完全な脱落による長引く大量出血の場合.診断的擦過は診断的役割を果たすだけでなく.治療的役割も果たす。