目的】腹部胼胝の外科的治療と術後管理で注意すべき問題点を探る。 方法：腹部胼胝症患者8名を対象に外科的治療を行い，術後の腸管機能回復を促すために複数の方法を併用した． 結果：8例とも治癒し退院したが，1例は退院後再び腸閉塞を起こし，2日間の胃腸減圧で軽快した． 結論：腹部胼胝症患者に対する外科的治療は，腸管機能の回復を促すために，術後治療と同様に重要である． 腹部胼胝は1978年にFooが初めて報告し命名した原因不明の疾患である。腹部臓器の全体または一部が繊維状の膜に包まれ.繭に似ていることが特徴である。比較的まれな腸閉塞の原因であり，臨床の場では腸閉塞の発生により外科医が発見し報告することがほとんどである。2003年9月から2006年7月までに当院に入院した計8例は.いずれも外科的治療を行い.術後に様々な治療を組み合わせて満足のいく結果を得ており.その概要は以下の通りである。 1. 臨床データ （1）一般データ 8例とも男性.年齢25-62歳.平均45.3歳.陰睾3例.大転子欠損1例.腸管奇形1例.入院期間14-44日.平均25.2日であった。全例に腹部手術歴.挿管歴はなく.腸閉塞に対する郭清中に発見された。 (2) 手術状況：2例は持続硬膜外ブロック.6例は気管内挿管による全身麻酔.1例は左側郭清切開.他の7例は右側郭清切開であった。開腹後.胃.小腸.大腸は絹の網に似た白い包帯に覆われており.小腸が最も重症で.1箇所以上が線維性収縮輪や癒着塊を形成していることが判明した。手術法として腸管癒着解除を選択し.腸管整復は行わず.再癒着防止のため閉腹前に腸管表面に癒着フラットを塗布した。手術で切除された膜状組織は病理検査に回され，病理検査では膜状組織は緻密な線維性組織で，リンパ球は少数であることが報告された。 (3)術後治療 胃腸の減圧.水分補給の点滴.抗炎症.栄養補給.水分・電解質・酸塩基平衡の安定化など従来の治療に加え.肛門が疲弊した術後3-4日.すなわち胃腸の機能が基本的に回復した時点で.①デキサメタゾン5mgを1日1回ポットに注入する。(生大豆油100mlを1日3回胃管に注入 ②生大豆油100mlを1日3回胃管に注入。ネオスチグミンlmgを1日1回筋肉注射.またはビタミンB,10 0mgを1日1回筋肉注射。(4) 術後1週間程度で漢方薬を経口投与または胃管より注入した。 (4)術後効果：6例は術後5～7日で半汁食を再開し.10～14日で退院した。1例は術後9日で食後に再び腸閉塞を起こし.保存的治療で術後20日で食事を再開し.術後26日で退院した。もう1例は術後の消化管減圧量が1000m1/d以上となり.保存的治療により術後37日で退院した。 (5)経過観察結果：2例消失し.6例経過観察した。4例は腹痛などの症状がなく.腸閉塞を合併していなかった。1例は再び腸閉塞を起こしたが.消化管減圧2日後に軽快した。1例は術後早期に時々消化不良を起こしたが.食事調整により基本的に軽快した。 2.考察 腹部タルミは原因不明の稀な疾患である。一般的な解剖学的特徴から名称が異なり.慢性繊維性被包性腹膜炎.被包性腸.糖衣腸.小腸閉じ込め.小腸繭被包症とも呼ばれる。病変の多くは小腸に発生するが.腹腔内の全臓器を含むものもある。 (1) 病因 本疾患は一般に様々な要因で発症すると考えられています。先天性要因は先天性発育異常によるもので.本疾患は腹腔内奇形が約54.3％と高率で.一般に大網の欠如または低形成によるものとされている。メコニウム腹膜炎.原発性腹膜炎.腹膜化学療法.長期腹膜透析治療などの後天的要因により.大量の腹膜フィブリンが滲出し腹膜外膜を形成する。結核性腹膜炎でも腹膜繭を形成することがある。また.生殖器管から侵入した病原体の逆行性感染による不顕性腹膜炎の後遺症である場合もある。このうち.1例は大きな卵膜欠損を伴い.1例は腸管形成不全を伴っており.先天性形成不全が原因と思われる。3例は陰睾を伴っており.子宮内胎児糞便潜伏感染により腹腔内癒着が形成され.精巣が陰嚢に下降できなくなったと推定される。 (2) 腹蔟の治療について。本疾患の治療の原則は.主に手術です。癒着や狭窄輪がある場合は.癒着を完全に緩め.腸閉塞の問題を解決する必要があります。狭窄のない小腸は.一般に腸管切除を行わず.腫瘤が小腸の一部の臓器を含んでおり.分離に困難があることが明確に探索されていない限り.腫瘤全体とその腸管混在の切除を容易に行うことはありません。腸管間の絹糸（＝フィルム）癒着は腸管の開存を妨げないが.腸管間の腹膜が局所的に肥厚して繊維狭窄輪を形成して腸管を圧迫することが腸管閉塞の真の原因であり.これを解除する手術が必要である。 (3) 腹部繭の術後管理に関するいくつかの提案：①少量の副腎皮質ホルモンを毎日塗布することは.腸管浮腫の軽減と腸管機能の回復を促進するのに有益である。(生大豆油は基本的に腸に吸収されないので.腸の十分な潤滑油の役割を果たし.腸管内容物の排出を促進することができる ②生大豆油は腸に吸収されないので.腸の潤滑油の役割を果たし.腸管内容物の排出を促進することができる ネオスチグミンやビタミンB1を筋肉注射することにより，腸の蠕動運動を促進することができる。術後1週間程度で漢方薬を投与し.湿熱を取り除き.気を整え.血を活性化させることが腸の機能回復に役立つと思われる。このグループの1例は.術後37日間の保存療法で完治しましたが.このように術後最近再び出現した腸閉塞は.手術中に厚く密な癒着を緩めたため.最近再び形成された癒着はまだ不安定であり.急いで再手術する必要はないでしょう。組織修復の変化を解除することができるので.患者さんが再び手術に苦しむことはありません。 結論として.腹部タルミの外科治療はこの疾患の重要なステップですが.適切な術後管理は.患者の痛み.入院期間.入院費用を効果的に削減できるため.見逃してはならない重要な要素でもあります。腹部タルミの発見例が増えるにつれ.より多くの臨床医がこの疾患に対する理解を深め.腹部タルミの患者さんの回復に大きく貢献することになると思われます。