I. 頭部ガンマナイフ線量分割療法の概要：「ガンマナイフ線量分割療法」は.ガンマナイフ療法の大きな新展開に属する新しい治療概念と方法である。 “ガンマナイフ線量分割治療 “は.ガンマナイフ高線量集束照射の利点をそのままに.放射線治療線を繰り返し照射することで腫瘍制御率を大幅に向上させるだけでなく.正常な脳へのダメージも軽減させることができます。 “ガンマナイフ線量分割法 “は.良性・悪性を問わず.あらゆるタイプの脳腫瘍に用いられ.特に大きな腫瘍に適用されます。 多いものでは.神経膠腫.脳転移.髄膜腫.下垂体腺腫.聴神経腫など.少ないものでは脳内リンパ腫.松果体腫瘍.脊索腫.骨軟骨腫.鼻咽頭癌.上顎洞癌.眼窩内腫瘍などである。 脳腫瘍の治療は頭部ガンマナイフ線量分割が最適 “手術.放射線治療.化学療法 “が体幹腫瘍の治療の3大兵器です。 しかし.脳腫瘍の治療は.まだまだ「手術＋ガンマナイフ」が主流です。 その主な理由は.脳腫瘍に対する化学療法は効果が非常に限られており.また.脳腫瘍に対する放射線療法は副作用が大きいということが挙げられます。 頭部ガンマナイフも放射線治療の範疇に入るが.定位技術の誘導による精密な放射線治療である非一般放射線治療に変貌し.すでに定位放射線手術の範疇に入り.定位放射線手術の「ゴールドスタンダード」である。 かなりの数の患者さんにとって.手術に代わる治療法として選択されています。 ガンマナイフ線量分割療法は.このような考えに基づいて開発されました。 頭部ガンマナイフがXナイフ.ラジオ波ナイフ.トミーナイフ.リニアックなど他の機器より優れており.脳腫瘍に対する定位放射線手術の「ゴールドスタンダード」となっている理由は.頭部ガンマナイフが次の3つの絶対的優位性を持っているからです：（1）正確に3次元的に位置決めできる。 (2) 比類のない3次元空間集光.(3) 腫瘍の高度に一貫した3次元コンフォメーション。 頭部ガンマナイフ線量分割治療は.この3つのメリットを持ちながら.頭部ガンマナイフの1回の高線量照射を.複数回の中線量照射に変更したものである。 この改良により.ヘッドガンマナイフ治療は小さな腫瘍に適しているだけでなく.大きな腫瘍でも満足のいく結果を得ることができるようになりました。 いわゆる「線量分割」とは.腫瘍の致死量をいくつかの部分に分けて.繰り返し照射することです。 従来の放射線治療では古くから一般的に使われてきましたが.「頭部ガンマナイフ線量分割」の前例はありません。 問題点や難しさは.（1）治療理念の変更.（2）具体的な方法の設計.（3）実践経験という3つのレベルに分けられる。 主任医師である胡志英は.「頭部ガンマ線量分割治療」の概念の提唱者であり.「頭部ガンマ線量分割治療」の具体的方法の発明・設計者であり.「頭部ガンマ線量分割治療」の専門家である。 “豊富な臨床経験を蓄積し.何千人もの患者さんの痛みを解決してきた。 胡志英は.1980年代後半に大学院を卒業して以来.脳神経外科の臨床に従事し.1990年代前半には10年以上にわたって脳腫瘍の開頭手術に携わり.中国初のXナイフの独自開発と臨床応用に参加しました。 頭部ガンマナイフ治療に20年近い経験を持ち.個人的に数万人の患者さんの病気を解決してきました。 胡志英博士は長年の頭部ガンマナイフの経験を総括し.頭部ガンマナイフの分野で最も早く「ガンマナイフ線量分割療法」を提案し.絶え間ない追求と探求により.大型脳腫瘍のガンマナイフ治療に新しい希望をもたらし.画期的であることが証明されました。 頭部ガンマナイフ線量分割治療の理論的基礎 頭部ガンマナイフは定位空間集束法を通じて.無数のガンマ線ビームが全方向の腫瘍に収束し.1回の高線量照射で.腫瘍の変性壊死.縮小.消滅するようにします。 外傷が少なく.サイクルタイムが短く.痛みが少ないという利点があります。 しかし.大きな脳腫瘍の場合.この「1回限りの大量照射」では.頭蓋内圧亢進症などの重大な副作用が生じる可能性があります。 頭部ガンマナイフ線量分割」でこれらの副作用が軽減される放射線生物学的根拠は.（i）繰り返し照射することで.前回の照射で残った腫瘍細胞が再増殖（再酸素化）し.死滅すること.（ii）脳組織の放射線に対する耐性線量が腫瘍組織のそれよりも高いため.各照射の線量を中間の線量に下げると.死滅することである。 放射線量がその中間のレベルまで低下すると.放射線は腫瘍細胞に致死的な損傷を与えるが.正常な脳組織には亜致死的な損傷を与えるだけである。前者の損傷は不可逆的であるが.後者の損傷は治療間の時間（6時間以上）のうちに自ら修復することができる。 頭部のガンマナイフ線量分割治療 ガンマナイフ線量分割治療の全コースは.3～5日かかります。 基本的な手順は.通常のガンマナイフ治療と同じで.ヘッドマウント.ポジショニングスキャン.治療計画.治療実施となります。 キーテクノロジーは.ヘッドストックの反復装着.ヘッドストックの位置のアライメント.治療用線量の配分です。 そのためには.いくつかの独自の技術的なセーフガードと.豊富な実務経験が必要です。 治療と治療の間には.鎮静剤.制吐剤.鎮痛剤.抗炎症剤の内服が日常的に行われ.不快感を解消します。 通常.治療終了時に副作用はなく.自宅で療養し.その後.定期的に病院に戻り.フォローアップを受けることができます。 (a) 低悪性度（グレードI-II）神経膠腫：神経膠腫の治療では.一般的に開頭術に続いて放射線治療＋化学療法が推奨されます。 欠点は.外傷や脳へのダメージが大きいことです。 低悪性度グリオーマの多くは発症初期には無症状であるため.発見できる頃には腫瘍が大きくなり.外科手術による全摘出が大掛かりになり.脳機能に不必要なダメージを与えることがよくあります。 実際.低悪性度グリオーマは特に頭部ガンマナイフ線量分割治療に適しており.治療結果は驚くほど良好で.腫瘍が消失するだけでなく.副作用もないのです。 特に.この治療法の恩恵を受けた患者さんの数は多いのですが.まだあまり知られていません。 前頭部の巨大グリオーマに対してガンマナイフ線量分割を行い.1年後に腫瘍が完全に消失した。 (ii) 大量脳転移：脳転移とは.体幹の腫瘍（肺.肝臓.乳房.前立腺など）の血液.リンパ液.局所浸潤により脳に転移した腫瘍のことです。 脳転移の治療には.学会で一般的に早く良い治療法として認められている頭部のガンマナイフを使用することが望ましいとされています。 しかし.脳転移の発見が遅く.腫瘍径がすでに75px以上と大きい場合.1回のガンマナイフ治療で脳浮腫のリスクがあります。 このような状況では.不必要な開頭手術を避けることができる頭部ガンマナイフの線量分割を選択するのが最善である。 後頭部陥没の多発性巨大脳転移の場合.ガンマナイフ線量分割治療後3ヶ月で腫瘍はほぼ消失した。 (iii) 重要な機能領域にある脳腫瘍：脳には.運動感覚言語野.脳幹.下視床など.重要な機能領域が数多く存在します。 これらの領域の腫瘍は.頭部ガンマナイフ線量分割治療を選択することができれば.より良い効果を達成することができるだけでなく.大幅に不要な機能障害を低減することができます。 脳幹海綿状血管腫については.ガンマナイフによる線量分割治療後.2年間の検討で病変は基本的に消失した。 (iv) 松果体領域の腫瘍 松果体は脳の中央に位置する非常に小さな正常な構造物で.その機能はまだ解明されていませんが.その周辺は特に小児で腫瘍の発生率が高くなっています。 松果体領域の腫瘍の治療は.その深い位置と複雑な周辺構造のため.実験的な放射線治療から始めて.結果が良ければ（胚細胞腫瘍）.放射線治療を続けて治癒を目指すという方法がよく選択されます。 結果が良くない場合は開頭手術が検討されますが.開頭手術は難しく.長期成績も満足のいくものではありません。 実際.松果体領域の腫瘍に対する治療法としては.ガンマナイフによる線量分割が推奨されており.こちらもより賢明な選択と言えるでしょう。 この治療後の結果は2つあり.短期間（1ヶ月）で完全に消失する腫瘍（胚細胞腫瘍など）は.全脳・全脊髄放射線治療と化学療法を併用し.治癒の可能性を高める。また.治療後も大きさがあまり変わらない腫瘍は経過観察となり.小さくなって消失するまで2～4年かかる腫瘍もある。 腫瘍が大きくならない限りは.です。 松果体領域の腫瘍については.ガンマナイフ線量分割治療後.2ヶ月間の検討で基本的に病変は消失しました。 (v) 脳の原発性リンパ腫 近年.脳の原発性リンパ腫が増加傾向にあり.経験の浅い医師が神経膠腫や脳転移として扱われることがあります。 脳リンパ腫は放射線治療に対して極めて感受性が高いことが特徴で.放射線治療と化学療法が主な選択肢となります。 頭部への直接ガンマナイフ線量分割は.即効性があり効果的と言える.非常に満足度の高い治療法です。 さらに大きな利点は.腫瘍が再発しても繰り返し治療ができることです。 開頭手術後に腫瘍が残っている場合.ガンマナイフ線量分割治療を2ヶ月行うと腫瘍は消失します。 (vi) 大きめの良性腫瘍 脳によくできる良性腫瘍は.髄膜腫.下垂体腫瘍.聴神経腫.頭蓋咽頭腫.三叉神経線維腫.海綿状血管腫などであります。 これらの腫瘍は再発の可能性が低く.全摘しても治るので開頭手術が望ましい。 しかし.手術が困難で全摘出が困難な場合.外傷が多く障害や死亡率が高い場合.手術に不向きで受けたくない場合などは.頭部ガンマナイフ治療を優先した方がよいでしょう。 腫瘍の体積が大きく.腫瘍の直径が75pxを超えるような少数の特殊な症例では.頭部ガンマナイフ線量分割治療が最良の選択となる。 （いわゆる頭蓋底腫瘍は.脳の下に発生する腫瘍で.深部にあり.構造が複雑で大きいため.手術が難しく.外傷性で障害があり.再発率が高く.術後は放射線治療を併用することが多く.単頭ガンマナイフ治療が選択されることは稀です。 しかし.ヘッドガンマナイフ線量分割療法の登場は.この状況を一変させました。 大容量の頭蓋底悪性腫瘍に対して頭部ガンマナイフ線量分割を選択すると.軽度の反応.少ない副作用.腫瘍再発後の再治療の可能性など.満足のいく結果が得られることが多い。 そのため.患者さんの満足度は大きく向上します。 頭蓋底脊索腫.頭蓋底骨軟骨腫.上顎洞癌の頭蓋底転移.上咽頭癌の頭蓋底転移などです。 (頭蓋底の巨大海綿状血管腫 頭蓋底の海綿状血管腫は.海綿静脈洞に浸潤することが多く.急速に進展し.浸食の範囲も広いです。 外科的切除は困難で.出血も頻繁に起こります。 幸いなことに.頭蓋底の海綿状血管腫に対するガンマナイフ治療の効果は奇跡的であり.頭部ガンマナイフ治療を優先すべきことが近年わかってきました。 頭蓋底の巨大な海綿状血管腫に対しては.頭部ガンマナイフ線量分割療法が最適である。