骨転移は.骨外の原発腫瘍が骨に転移する二次悪性腫瘍であり.骨悪性腫瘍の中で最も多く.その発生率は骨原発肉腫の25倍と言われています。 がんの約15％は臨床的に骨転移を認めます。 骨転移のうち.85％は乳房.前立腺.腎臓.肺.甲状腺からの転移です。 発症年齢は50歳以上で.性別に大きな差はありません。
[病因と病態
転移の過程では.原発巣細胞が剥がれ落ちて血管やリンパ管に入り.その後.循環によって骨に到達し.そこに留まって着床し.増殖して新しい病巣を形成し.骨転移として現れる。
クリニカルプレゼンテーション】の様子］
骨転移のある患者さんの多くは.原発腫瘍の既往があります。 骨転移のほとんどは無症状で.多くは原発腫瘍の手術後の定期的な身体検査で偶然発見されます。 骨転移の最初の症状として.病理学的骨折がしばしば見られます。 びまん性の骨痛を呈するものもあれば.脊髄転移では背部痛と時に圧痛を伴う軟部組織腫瘤を呈するものもあります。 それ以前は.意識的な症状はなく.数カ月から数年間は痛みもない。 痛みは断続的に始まり.一定になり.安静や休息では緩和されず.末期には激しい痛みで麻薬性鎮痛剤が必要になります。 転移の後期には.抑うつ.消耗.衰弱.貧血.低体温が特徴的です。 高カルシウム血症は骨転移の死因の一つであり.悪性高カルシウム血症は腹痛.難治性嘔吐.極度の衰弱.重度の脱水.急激な腎不全の発症.昏睡.死亡を引き起こします。
補助的な試験】について］
病気の進行に伴い.腫瘍は隣接する骨梁を破壊し.境界のはっきりしない.斑状のチゼル様の溶骨破壊を生じます。 骨密度を高める。 病的骨折は骨転移に伴う一般的な合併症で.大腿骨頚部.上腕骨頚部.脊椎などの高負荷部位に多く見られます。
2.放射性核種スキャン。 放射性核種スキャンは.全身の骨格転移を評価する最も信頼性の高い方法である。 転移病巣は通常.核種の取り込み変化が増加する。
CTスキャンでは.転移の侵食性と軟部組織の腫瘤が確認できます。 強調CT画像は.病変の血液学的特徴や隣接する血管・神経構造変化を示すことができます。
4.MRI検査。 骨溶解性病変は.T1強調画像で低信号.T2強調画像で高信号を示す。 骨転移は周囲の軟部組織を侵す可能性が低い。 骨原性骨転移はあまり見られず.T1強調画像.T2強調画像ともに低信号を示します。
5.病理学的検査
(1) 目視検査。 病巣の溶骨破壊領域は.腫瘍の縁が海綿骨に侵食して灰白色の固形腫瘍組織となり.髄腔は赤色の軟組織が無傷の海綿骨の空間を埋めるように置換されています。
高分化型腺癌の場合.組織は軟らかく.腺のような外観を呈しています。 低分化間葉系・線維性結合組織優位の腫瘍からなる場合は.灰白色で肉質的な外観を呈します。 メラノーマの転移は.独特の黒っぽい外観をしています。
(2) 顕微鏡で見たもの。 高分化した転移性腺癌細胞は腺状に配列している。 一部の病変では.細胞の配列がその臓器由来を強く示唆するもの（甲状腺.腎臓など）があるが.多くの場合.配列に特徴はなく（乳房.前立腺.消化管.子宮.精巣.肺）.特定の臓器由来を示唆しない。 転移性扁平上皮癌は.成熟度の異なる宿主の線維組織が支配的な構造であり.腫瘍細胞塊が線維構造中に散在しているという.一般的な扁平上皮癌の特徴を有している。
診断のポイント]をご覧ください。
1.原発性癌の既往がある。
2.臨床的にびまん性の骨痛.または軟部組織の腫瘤があること。
3.X線検査で.病変部の周囲に不明瞭で斑状のチゼル状の溶骨破壊.または放射線密度の増加を伴う「骨形成性」変化を認める。 病的骨折が発生することがある。
4.病変部のトレースで核内取り込みが増加し.レントゲン上では不完全な転移を確認することができます。
5.病理検査により.原発性がんの組織学的特徴を明らかにすることができる。
[鑑別診断
骨髄腫：全身性の原発性骨髄腫瘍で.発症年齢は40～70歳代が多く.好発部位は脊椎（椎骨）.扁平骨（骨盤.頭蓋骨.肋骨）です。 初期のX線写真では.びまん性の骨減少が認められ.次いで.骨溶解破壊が不十分で骨膜反応を示さない骨の領域が認められる。 これらは.骨転移の場合と同じです。 鑑別のポイントは.骨転移が肘や膝より下に生じることは稀であること.免疫グロブリン電気泳動は異常がないことが多いことである。 ただし.診断の確定には病理組織学的な検査が必要です。