外来で.尿失禁の治療について聞きに来た若い女の子に会った。 まず.このような患者のほとんどが中高年の女性であることを知った。 注意深く問診した結果.娘が.普段は活発な母親が最近ダンスに出かけることが多くなっていることに気づき.その理由を尋ねたところ.最近.体を動かすと尿が漏れてしまうこと.咳やくしゃみをすると漏れてしまうこと.しかし症状が悪化したこと.動作が少し激しくなったこと.家で安静にしているだけであることを恥ずかしそうに子供に話していることに気づいた。 この女の子はとても思慮深く.母親の言いようのない悩みを知り.解決策を探しに来たのだった。 実のところ.尿失禁は中高年の女性に非常に多い病気で.患者の平均は約5人に1人.そのほとんどがストレス性尿失禁である。 主な症状は.咳やくしゃみ.笑ったり運動したりしたときに腹圧が上昇し.尿道から尿が不随意に流れ出ることです。 ストレス性尿失禁は.多産（および出産後の適切な会陰筋トレーニングの不足）.骨盤脱.肥満など.現在確立されているいくつかの要因と関連している。 罹患率が高いにもかかわらず.受診の必要性が認識されていなかったり.治療への正しい道筋がつかめなかったりするために.治療を軽く考えている患者も少なくない。 年をとったらよくある生理的な症状で.パッドで補えばいいと思っている人さえ多い。 実は.ストレス性尿失禁は起こりやすく.診断しやすく.治しやすい病気なのです！ 診断については.上記のような症状があれば基本的には確定診断となりますが.専門医による詳細な評価.グレード分け.さらに他の病気との鑑別も必要です。 私の場合.切迫性尿失禁を合併している患者さんによく遭遇しますが.その場合は治療のアプローチや順序を調整します。 治療的には.単純な女性の切迫性尿失禁の場合.第一に骨盤底筋トレーニング.第二に薬物療法.第三に手術療法の3段階があります。 第一に.骨盤底筋群を繰り返し自律的に収縮させ.その強靭さ.持久力.反応性を高めることで.尿失禁や膣弛緩の問題はある程度改善される。 このようなトレーニングはシンプルで簡単に行うことができ.軽度のストレス性尿失禁には効果的である。 重要なのは.「骨盤底筋」をどのように見つけるかである。 実は難しいことではなく.排尿の際に.突然の排尿動作のために.ある筋肉群を使うのではないでしょうか？ それは骨盤底筋であり.ラインでそれを収縮させる。 立って.座って.横たわって訓練することができます。 各収縮を10秒間保持します。 各動作の間に10秒。 1セット10回。 1日3セット。 3ヶ月続ける。 結果は？ 理想的でなければ.薬か手術を考えなければならない。 第二に.吐き気や嘔吐.高血圧などの副作用があるためである。 中高年の女性にとって.これらの薬剤の使用は非常に慎重でなければならず.専門医による処方と定期的な監視が必要である。 手術：多くの手術方法があり.その結果は正確ではありませんでしたが.1996年以降.ストレス性尿失禁を治療するために.緊張のない経膣尿道スリング（TVT）が発明されました。 は局所麻酔で行うことができ.手術時間も30分以内と非常に短い。 近年では.TVT-EXACT.TVT-O.TVT-Abbrevoなどのように.スリング手術も改良され.その結果.外傷が少なくなり.合併症も少なくなってきています。 さらに.傍尿道充填剤注射や幹細胞注射のような新しい手技も研究開発されています。 咳をしたり.笑ったり.走ったり.飛び跳ねたりしたときに尿が漏れるかどうか.自分自身（あるいはあなたがケアしている女性）に尋ねてみてください。 もしそうなら.病院に来て.排尿コントロールに詳しい医師の診断を受けてください。 切迫性か混合性か？ 重症度は？ 症状が改善するかどうか.骨盤底筋のトレーニングはできますか？ 肥満の場合は.体重を減らして排尿コントロールが改善するかどうかを確認します。 低侵襲のスリング手術は非常に効果的で.簡単に行うことができます。 保存的治療が効果的でない場合は.きっぱりと検討すべきです。