正常な人の腰椎はきれいに並んでいますが.先天性または後天性の理由により.ある腰椎が隣の腰椎に対して前にずれてしまうことを「腰椎分離症」と呼びます。 腰椎と椎弓や小関節突起との連続性が.変性や外傷.先天的な要因で途切れた場合.腰椎椎間関節破壊と呼ばれ.椎骨が脱臼して連続性が延長し.上椎骨.椎弓.横突起.上関節突起が下椎骨の上に一緒に前にずれてしまった場合.腰椎すべり症と合わせて腰椎椎間関節破壊と呼ばれています。 腰椎分離症の原因の60％以上は変性因子である。 発症年齢は20～50歳です。
腰椎分離症の模式図
病因
腰椎分離症の原因はよくわかっていませんが.多くの研究により.先天性発達障害と慢性的な歪みやストレスによる損傷が重要な原因として考えられ.一般的には後者が主な原因であると考えられています。
腰椎すべり症の原因は.先天性（生まれつきのもの）で.腰椎の峡部が崩れ.腰椎の安定した構造が損なわれ.その結果すべり症になる場合があります。 このような患者さんは.若くして慢性的な腰痛を発症し.年々悪化して神経障害の症状が現れ.最終的には手術が必要になることが多いのですが.すべり症は.小児期またはそれ以降に発症する後天的なものもあります。 主に.様々な種類の過度の機械的ストレスによって引き起こされ.誘因としては.重いものを持ち上げる.重量挙げ.サッカー.スポーツトレーニング.外傷.擦り傷.断裂などがあり.最終的には手術も必要となります。 また.腰椎の様々な構造の老化によって起こる構造異常である退行性腰椎症もあります。 このタイプの腰椎症は通常.腰部脊柱管狭窄症と関連しており.我々はしばしば退行性腰椎症と呼び.ほとんどの場合.手術が必要とされます。
腰椎変性症は.通常50歳前後で発症し.女性に多くみられます。 腰椎分離症の主な原因は以下の通りです。変性変化：椎間板の脱水と変性により.そのサイズが小さくなり.対応する椎骨のスペースが狭くなり.前・後縦靭帯の弛緩が起こることです。 前屈・後屈時には.椎体の正常な動きを抑制することができず.椎体上部が過度に前方または後方に移動し.椎体すべり症を引き起こします。 内分泌疾患：女性の月経や更年期における内分泌の変化により骨粗鬆症になると同時に.靭帯や関節包が緩んで柔軟性がなくなり.腰椎分離症になるので.閉経後の女性に多く見られるようになった。 すべり症の症状は.軽度の場合は目立たないが.重度の場合は腰部や臀部を中心に痛みがあり.痛みや引きつったような痛み.腫れが特徴的である。 椎骨が不安定なため.患者さんは長時間の立ち仕事や他の物に頼ることを嫌がったり.腰に手を当てたりして腰部への負担を軽減しています。
素因
腰椎分離症の原因はよくわかっていませんが.多くの研究により.先天性発達障害と慢性的な歪みやストレスによる損傷が考えられるとされ.一般的には後者が主な原因と考えられています。
トラマティック
腰部峡部の急性骨折は.急性外傷.特に運動量の多いスポーツシーンや力の強い労働者ポーターに多く見られる後方伸展性外傷.高所からの転落や交通事故による損傷で起こることがあります。
先天性遺伝
腰椎は生まれつき椎体と弓の骨化中心があり.弓の両側に2つの骨化中心があり.一方は上関節突起と弓根として.他方は下関節突起とプレートと棘突起の半分として発達します。 両者が治癒しない場合.先天性の峡部崩壊（脊椎分離症）.別名峡部不連続症が起こり.局所的に偽関節の変化が生じます。 また.仙骨上部やL5アーチが異常に発達し.峡部破壊を伴わない脊椎分離症が発生することもあります。
疲労骨折または慢性疲労損傷
生体力学的には.体重の負荷が大きい下部腰椎が立った状態になっています。 前方変位を引き起こす力は.比較的骨の弱いイスムスに作用するため.時間をかけて繰り返し行うことで疲労骨折や慢性的な歪みによる傷害を引き起こす可能性があります。
退行性因子
腰の不安定な状態が長く続いたり.ストレスが増大したりした結果.対応する小関節が摩耗して変性変化が起こり.関節がレベルまで突出し.椎間板変性.椎間不安定.前縦靭帯の弛緩とあいまって.徐々にすべりやすくなるが.峡部はそのままであるので.偽滑りと呼ばれるようになった。 50歳以降に発症し.女性は男性の3倍多く.ほとんどがL4.少ないところではL5椎骨で.すべりの程度は概ね30％以内とされています。
病的骨折
アーチ.イスムス.上下のシナプスを含む全身または局所病変で.椎体後部の安定性が損なわれ.病的な滑りが生じるものです。 骨の局所的な病変は.腫瘍や炎症性疾患であることがあります。
症状
腰椎分離症が発生すると.全く症状がなくレントゲン写真のみで発見される場合と.腰痛.下肢痛.しびれ.脱力感.重症の場合は便通異常など.様々な関連症状が発生する場合があります。 さらに重度のすべり症の患者さんでは.腰の落ち込みや腹部の突出.あるいは体幹の短縮や歩行時の揺れなどが見られることがあります。 腰椎分離症の重大な悪化がなければ.腰椎のX線写真を定期的に見直して.分離症の状態を確認しながら保存的に治療することができます。 腰痛や脚の違和感がある場合.通常は安静にしていれば症状は緩和されます
腰椎すべり症のレントゲン写真
腰椎分離症に対するMRI検査
治療法
腰椎分離症に対する治療法は？ 腰椎分離症の著しい悪化がなければ.腰椎のX線写真を定期的に見直して.すべり症の状態を確認しながら保存的に治療することができます。 腰痛や脚の違和感がある場合は.通常.安静にしていれば症状は緩和されます。
保存的治療としては.ベッド上での安静.重いものを持ったり前かがみになるなど腰への体重負荷が大きくなる動作の禁止.赤外線や温熱療法などの理学療法の併用.イブプロフェンやフェンプロパトリンなどの消炎・鎮痛剤の内服などが挙げられます。 また.腰部装具やサポーターを装着することで.腰への負担を軽減し.症状を和らげることができます。 さらに重度のすべり症では.腰部の落ち込み.腹部の凸.あるいは体幹の短縮.歩行時の揺れなどが見られることがあります。 腰椎すべり症の患者さんは.仕事や生活の質に影響を与える長期的な慢性腰痛がある場合.あるいは通常の保存療法ではあまり緩和されない神経症状を発症し.なおかつ長期的に腰痛やその他のすべり症の随伴症状がある場合.つまり保存療法が有効でなく生活や仕事に深刻な影響を与える場合は手術を検討する必要があります。 腰椎分離症に対する手術方法は様々ですが.最も一般的で効果的な方法は.後方すべり止め再置換術.ペディクルスクリュー内固定術.椎間体インプラント固定術などです。
注意事項
また.神経根の圧迫がある場合は.腰椎症による下肢の痛みやしびれをなくすために.神経根管や脊柱管の減圧が必要です。
腰椎分離症に対する治療法
予防
(1)腰背部筋の機能運動を強化する。 腰背部の筋肉を強くすることで.腰椎の安定性を高め.腰椎のすべりやすさを打ち消すことができます。 腰背部の筋肉を鍛えるには.次の2つの方法があります。 一つは.仰向けの状態で.2本の上肢を外転させ.頭を上げ.胸を張り.上肢をベッドから離し.下肢もまっすぐにして後方に持ち上げ.飛燕の姿勢とする。 もうひとつは.仰向けの状態で両膝を曲げ.両足をベッドにつけたまま.息を吸いながら胸と腰を持ち上げ.腰がベッドから離れるようにし.息を吐いて元に戻します。
(2) 腰の過度の回転.しゃがむなどの動作を減らし.腰への過度の体重負担を軽減する。 これにより.腰椎の小さな関節への過度な負担や変性を抑え.退行性腰椎症の発生をある程度回避することができるのです。
(3) 体重を減らす.特に腹部脂肪の蓄積を減らす。 体重が増えすぎると腰椎にかかる負担が大きくなり.特に腹部の脂肪が蓄積すると.仙骨の上で腰椎が前にすべりやすくなります。
症例1：李○○さん.女性.60歳.腰椎4番の2°のすべり症です。
術前X線写真 術前MRI 術後X線写真 術後X線写真 術後X線写真